李玉榮

【摘要】 目的 探討曲馬多用于預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床效果。方法 150例手術患者， 根據使用藥物不同分為布桂嗪組、氯胺酮組和曲馬多組， 各50例。布桂嗪組患者于術后口服布桂嗪， 氯胺酮組和曲馬多組患者分別于手術臨近結束時靜脈給予氯胺酮和曲馬多， 觀察并記錄三組患者蘇醒時間、喉罩拔出時間、蘇醒后各時間點疼痛評分。結果 布桂嗪組患者的蘇醒時間為（5.2±0.7）min， 喉罩拔出時間為（5.9±0.4）min；氯胺酮組患者蘇醒時間為（4.9±0.4）min， 喉罩拔出時間為（5.9±0.5）min；曲馬多組患者蘇醒時間為（5.1±0.5）min， 喉罩拔出時間為（6.0±0.6）min；三組患者蘇醒時間、喉罩拔出時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。布桂嗪組患者蘇醒后5、15、30 min疼痛評分分別為（5.1±0.4）、（4.2±0.6）、（3.2±1.0）分， 氯胺酮組分別為（4.3±0.2）、（4.0±0.5）、（3.0±1.2）分， 曲馬多組分別為（3.9±0.5）、（3.1±0.5）、（2.3±1.1）分， 曲馬多組蘇醒后5、15、30 min疼痛評分明顯低于其余兩組（P<0.05）， 而其余兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果優(yōu)于布桂嗪和氯胺酮， 安全有效， 可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 曲馬多；瑞芬太尼；早期疼痛；布桂嗪；氯胺酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.114

瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑， 起效快、作用短暫， 臨床上廣泛應用于短效性麻醉， 效果較好， 但是， 瑞芬太尼用于麻醉時， 作用消失較快， 患者在蘇醒拔管后出現(xiàn)劇烈的疼痛[1-3]， 本研究通過曲馬多與布桂嗪和氯胺酮用于預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果比較， 評價曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2012年12月本院麻醉科手術患者150例作為研究對象， 年齡21～67歲， 平均年齡（42.5±8.1）歲， 根據使用藥物不同分為布桂嗪組、氯胺酮組和曲馬多組， 各50例。

1. 2 麻醉方法 所有患者均采用全身靜脈麻醉， 手術前給予咪唑安定0.04 mg/kg和東莨菪堿0.3 mg， 進行麻醉誘導時給予負荷劑量瑞芬太尼2 μg/kg靜脈注射， 3 min后給予丙泊酚3 mg/kg及琥珀膽堿2 mg/kg靜脈注射， 喉罩置入吸入異氟烷， 緊接著靜脈泵入0.1～0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼和0.1 mg/kg的維庫溴銨進行維持， 手術結束前10 min停止吸入異氟烷， 手術停止時立即停止輸入瑞芬太尼。手術將要結束時氯胺酮組和曲馬多組分別靜脈給予氯胺酮0.5 mg/kg和曲馬多（2 mg/kg）， 布桂嗪組于患者蘇醒時口服布桂嗪30 mg鎮(zhèn)痛。

1. 3 觀察指標 記錄三組患者手術蘇醒時間、喉罩拔出時間， 患者蘇醒后5、15、30 min疼痛評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者蘇醒時間和喉罩拔出時間比較 布桂嗪組患者的蘇醒時間為（5.2±0.7）min， 喉罩拔出時間為（5.9±0.4）min；氯胺酮組患者蘇醒時間為（4.9±0.4）min， 喉罩拔出時間為（5.9± 0.5）min；曲馬多組患者蘇醒時間為（5.1±0.5）min， 喉罩拔出時間為（6.0±0.6）min， 三組患者蘇醒時間、喉罩拔出時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 三組患者疼痛評分比較 布桂嗪組患者蘇醒后5、15、30 min疼痛評分分別為（5.1±0.4）、（4.2±0.6）、（3.2± 1.0）分， 氯胺酮組分別為（4.3±0.2）、（4.0±0.5）、（3.0±1.2）分， 曲馬多組分別為（3.9±0.5）、（3.1±0.5）、（2.3±1.1）分， 曲馬多組蘇醒后5、15、30 min疼痛評分明顯低于其余兩組（P<0.05）， 而其余兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

瑞芬太尼是一種新型超短效鎮(zhèn)痛藥， 是阿片受體激動劑[4]， 起效快、作用時間短暫， 麻醉過程中患者的不良反應發(fā)生率也較低， 但是瑞芬太尼的麻醉效果消失較快， 導致患者術后早期出現(xiàn)疼痛。曲馬多是非阿片類鎮(zhèn)痛藥， 作用于中樞神經系統(tǒng)迅速產生鎮(zhèn)痛作用， 氯胺酮是NMDA受體拮抗劑， 能夠阻止痛覺傳導通路， 減弱中樞敏感化， 從而使患者的痛覺閾值提高， 減輕患者的疼痛感。布桂嗪能明顯抑制皮膚、黏膜和運動器官的疼痛， 但對內臟器官的疼痛抑制效果較差。

本研究結果顯示， 術后給予患者布桂嗪、氯胺酮和曲馬多， 布桂嗪組患者的蘇醒時間為（5.2±0.7）min， 喉罩拔出時間為（5.9±0.4）min， 氯胺酮組患者蘇醒時間為（4.9±0.4）min， 喉罩拔出時間為（5.9±0.5）min， 曲馬多組患者蘇醒時間為（5.1±0.5）min， 喉罩拔出時間為（6.0±0.6）min， 三組蘇醒時間和喉罩拔出時間相差不大， 這就說明這三種藥物不會明顯影響瑞芬太尼的麻醉時間；由實驗結果可以看出， 三組患者蘇醒后5、15、30 min疼痛評分逐漸降低， 說明患者的疼痛感逐漸減輕， 但同時曲馬多組蘇醒后5 、15、30 min疼痛評分明顯低于其余兩組， 說明曲馬多對于預防瑞芬太尼麻醉患者術后早期出現(xiàn)的疼痛效果明顯優(yōu)于布桂嗪和氯胺酮， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] 袁建偉 .瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯在老年患者胃腸鏡麻醉中的應用效果.中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 7（4）：192-193.

[2] 孫寧.噴他佐辛預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的臨床研究. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 7（21）：63-64.

[3] 范丹， 謝先豐， 蘭志勛， 等.曲馬多與氯胺酮對瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的預防效果觀察.實用醫(yī)院臨床雜志， 2010， 7（1）： 87-89.

[4] 鄭寶平.淺析七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果.中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 7（18）：81-82.

[收稿日期：2015-11-18]