范英杰

【摘要】 目的 探討鼻咽癌患者放療期間與放療后癥狀困擾及對生活的影響。方法 90例鼻咽癌患者為研究對象， 通過MD安德森腫瘤中心頭頸部腫瘤癥狀評估表全面調(diào)查患者放療期間與放療后癥狀困擾及對生活的影響， 對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 放療期間， 90例患者均存在不同程度癥狀困擾， 發(fā)生率為100%。患者放療期間癥狀困擾與對生活的影響和放療>4年對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患者放療期間、放療>4年與放療6個月、6～12個月、1～4年在癥狀困擾評分及對生活影響上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻咽癌患者放療癥狀困擾及對生活影響最為嚴(yán)重的階段是放療期間及放療>4年， 需按照患者具體情況， 為其實施個性化護理干預(yù)， 以提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌；放療；癥狀困擾

作為臨床上一種常見的惡性腫瘤， 鼻咽癌有著較高的發(fā)病率， 居耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示， 鼻咽癌發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的30%[1]。鼻咽癌多發(fā)于40～60歲患者， 且男性多于女性[2]。當(dāng)前， 臨床上治療鼻咽癌的方法多樣， 包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、基因治療等。其中治療鼻咽癌的首選方法是以放射治療為主的綜合治療[3]。但是， 多數(shù)患者在放療過程中極易出現(xiàn)各種放射反應(yīng)， 如口干、味覺障礙、嗅覺障礙、口咽喉疼痛、鼻塞、耳鳴等， 嚴(yán)重影響患者日常生活， 造成癥狀困擾[4]。當(dāng)前， 專門針對鼻咽癌患者放療期間及放療后癥狀困擾的調(diào)查研究較少?；诖?， 本研究以90例鼻咽癌患者為研究對象， 全面調(diào)查其放療期間與放療后癥狀困擾及對生活的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2009年1月～2011年1月本院收治的90例鼻咽癌患者為研究對象， 所有患者均自愿簽署知情同意書。本組90例患者預(yù)期壽命均>4年， 并對其實施>50 Gy劑量放療治療。男62例， 女28例；年齡30～70歲， 平均年齡（56.8±10.6）歲；腫瘤分期：6例Ⅰ期， 10例Ⅱ期， 32例Ⅲ期， 42例Ⅳ期；文化程度：30例初中， 28例高中， 32例大專以上；腫瘤病理類型：低分化鱗癌10例， 未分化非角化癌80例；放射劑量：50～80 Gy， 平均放射劑量（67.8±4.3）Gy。

1. 2 方法 由同一個調(diào)查員利用MD安德森腫瘤中心頭頸部腫瘤癥狀評估表， 分別在放療期間、放療6個月、放療6～12個月、放療1～4年、放療>4年調(diào)查患者放療期間與放療后癥狀困擾。指導(dǎo)患者自0～10數(shù)字中選擇一個來表達自己癥狀困擾嚴(yán)重程度及對生活的影響。評分標(biāo)準(zhǔn)：以患者放療期間及放療后無癥狀或無影響為0；以患者放療期間及放療后癥狀困擾最為嚴(yán)重或?qū)ι钭顬榉恋K為10。評分方法：對患者平均得分進行計算， 以評估患者放療期間及放療后癥狀困擾及對生活的影響。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 主要癥狀困擾類型分析 放療期間， 90例患者均存在不同程度癥狀困擾， 癥狀困擾發(fā)生率為100%；癥狀困擾類型為口干、味覺障礙、咽部疼痛、口咽部大量黏液、全身性疼痛、咀嚼困難、皮膚灼燒感、皮炎。

2. 2 癥狀困擾評分及對生活影響的調(diào)查結(jié)果分析 患者放療期間癥狀困擾和對生活的影響與放療>4年對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患者放療期間、放療>4年與放療6個月、6～12個月、1～4年在癥狀困擾評分及對生活影響上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

放療是臨床上治療鼻咽癌的首選方法，但放療期間患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 癥狀困擾程度較為嚴(yán)重， 為其帶來較大的痛苦和不適感。有研究認(rèn)為， 鼻咽癌患者放療期間癥狀困擾評分越高， 其生活質(zhì)量越低， 功能狀態(tài)越差[5]。此外， 鼻咽癌患者放療>4年也有著較為嚴(yán)重的癥狀困擾。但是， 在放療結(jié)束后最初階段， 鼻咽癌患者的癥狀困擾程度及對生活的影響較輕。這可能是因為在放療過程中， 鼻咽癌患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 癥狀困擾較為嚴(yán)重， 而在放療結(jié)束后， 多數(shù)患者的并發(fā)癥癥狀會隨著時間而逐步減輕或者消失。但是， 放療對患者造成的一些損傷是長期性的， 比如耳鳴、口干等， 這就導(dǎo)致患者在放療4年后， 部分慢性放射反應(yīng)癥狀再次出現(xiàn)， 且癥狀數(shù)量及程度不斷增加， 癥狀困擾又恢復(fù)到與放療期間相當(dāng)?shù)某潭萚6]。因此， 鼻咽癌患者放療期間及放療后的癥狀困擾呈現(xiàn)出“兩頭高， 中間低”的趨勢。作者認(rèn)為， 造成這一結(jié)果的原因， 不僅與患者臨床癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)， 還與患者自身適應(yīng)性有著密切關(guān)系。在鼻咽癌患者的放療過程中， 癥狀困擾會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 但隨著放療的結(jié)束及時間的推移， 鼻咽癌患者會對癥狀產(chǎn)生不同程度適應(yīng)性， 從而降低癥狀對生活的影響。本研究結(jié)果顯示， 放療期間90例患者均存在不同程度癥狀困擾， 癥狀困擾發(fā)生率為100%；癥狀困擾類型為口干、味覺改變、咽部疼痛、口部咽部大量黏液、全身性疼痛、咀嚼困難、皮膚灼燒感、皮炎?；颊叻暖熎陂g癥狀困擾與對生活的影響和放療>4年比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患者放療期間、放療>4年與放療6個月、6～12個月、1～4年在癥狀困擾評分及對生活影響上比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 鼻咽癌患者放療癥狀困擾及對生活影響最為嚴(yán)重的階段是放療期間及放療4年后， 需按照患者具體情況， 為其實施個性化護理干預(yù)， 以提升生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 韓媛， 張美芬， 張俊娥. 鼻咽癌患者放療期間與放療后癥狀困擾的調(diào)查研究. 中華護理雜志， 2010， 45（7）：626-628.

[2] 王明珠， 陳琪爾， 譚堅鈴. 鼻咽癌患者放療期間希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究. 護理實踐與研究， 2013， 10（11）：1-3.

[3] 劉洪娟， 覃惠英. 鼻咽癌住院患者放療期間疾病不確定感與癥狀困擾的相關(guān)性研究. 中華護理雜志， 2010， 45（10）：873-876.

[4] 韓媛. 鼻咽癌患者放療期間與放療后的癥狀困擾及其相關(guān)因素的研究. 中山大學(xué)， 2007.

[5] 吳彩軍， 孟志強， 劉魯明. 鼻咽癌患者放療期間癥狀困擾對生活的影響. 上海護理， 2012， 12（1）：9-12.

[6] 黃宏梅， 何梅， 胡紹毅， 等. 鼻咽癌患者放療期間心理健康狀況與應(yīng)對方式. 中國健康心理學(xué)雜志， 2014， 22（2）：193-195.

[收稿日期：2015-11-24]