劉麗娥

【摘要】 目的 探討益母草注射液與縮宮素注射液聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 447例正常單胎頭位足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為研究組（224例）和對(duì)照組（223例）。研究組在胎兒娩出后使用縮宮素和益母草注射液；對(duì)照組在胎兒娩出后使用縮宮素， 觀察兩組效果。結(jié)果 研究組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后子宮收縮優(yōu)于對(duì)照組， 各時(shí)段產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組， 第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組， 產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。兩組用藥前后血壓變化、不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 益母草注射液與縮宮素注射液聯(lián)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果明顯優(yōu)于單用縮宮素注射液， 能減少產(chǎn)后出血量， 給藥方式簡(jiǎn)便， 無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 益母草注射液；縮宮素；產(chǎn)后出血

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～7月本院住院分娩， 孕期已進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢， 無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥的單胎頭位足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦447例， 隨機(jī)分為研究組（224例）和對(duì)照組（223例）。

1. 2 藥品 益母草注射液：成都第一藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448， 產(chǎn)品批號(hào)：141208， 規(guī)格：1 ml/支；縮宮素注射液：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979， 產(chǎn)品批號(hào)141221， 規(guī)格：1 ml：10 U/支。

1. 3 用藥方法 研究組于胎兒娩出后即靜脈注射縮宮素注射液20 U， 臀部肌內(nèi)注射益母草注射液2 ml；對(duì)照組于胎兒娩出后即靜脈注射縮宮素注射液20 U。

1. 4 出血量測(cè)量方法 使用容積法， 斷臍后迅速置一彎盤緊貼于產(chǎn)婦會(huì)陰部直至胎盤娩出， 會(huì)陰傷口縫合完畢后， 用量杯測(cè)量收集所有失血量；然后使用一次性計(jì)血量產(chǎn)婦墊， 分別于產(chǎn)后2、24 h各計(jì)數(shù)1次失血量。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)后不同時(shí)段根據(jù)子宮底高度、子宮軟硬度來(lái)判斷子宮收縮情況， 將其分為收縮佳、一般和差。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：佳：持續(xù)宮縮（3.5±1.5）h， 子宮底下降（1.5±0.5）cm， 子宮質(zhì)地硬；一般：持續(xù)宮縮（2.5±1.0）h， 子宮底下降（1.0±0.5）cm， 子宮質(zhì)地中；差：持續(xù)宮縮（2.0±0.5）h， 子宮底下降（0.5±0.5）cm， 子宮質(zhì)地軟。②產(chǎn)時(shí)出血量， 產(chǎn)后2、24 h陰道出血量。③第三產(chǎn)程時(shí)間（胎兒娩出后至胎盤胎膜娩出前的時(shí)間）和產(chǎn)后出血率（產(chǎn)后24 h 出血量≥500 ml為診斷標(biāo)準(zhǔn)）。④記錄用藥前后兩組產(chǎn)婦的血壓變化。⑤不良反應(yīng)。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后子宮收縮情況比較 研究組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后子宮收縮優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后不同時(shí)段失血量比較 研究組和對(duì)照組：產(chǎn)時(shí)出血量分別為（138.96±42.48）ml和（161.83±60.22）ml；產(chǎn)后2 h出血量分別為（178.53±55.45）ml和（199.85±72.86）ml；產(chǎn)后24 h出血量及分別為（241.55±70.28）ml和（274.23±90.32）ml， 研究組各時(shí)段產(chǎn)后出血量均較對(duì)照組少（P<0.01）。

2. 3 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血率比較 研究組第三產(chǎn)程時(shí)間為（7.15±4.36）min， 短于對(duì)照組的（8.22±5.78）min （P<0.05）；研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.79%（4/224）低于對(duì)照組的5.38%（12/223）（P<0.01）。

2. 4 兩組用藥前后血壓變化比較 兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓變化比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 5 兩組用藥前后的不良反應(yīng)比較 研究組用藥后出現(xiàn)惡心14例， 嘔吐6例， 心率增快2例， 血壓升高3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.16%；對(duì)照組用藥后出現(xiàn)惡心15例， 嘔吐5例， 心率增快3例， 血壓升高3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.66%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。癥狀均較輕， 持續(xù)時(shí)間短， 無(wú)需特殊處理， 自行緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因， 且多發(fā)生于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)， 其中子宮收縮乏力又是產(chǎn)后出血的四大原因中最常見(jiàn)原因， 占70%～90%[1]。胎兒娩出后， 子宮肌正常的收縮和縮復(fù)能有效地壓迫肌束間的血管， 這是防止出血過(guò)多的最有效的自我止血方式。足月孕婦心排血量的20%即1000 ml/min的血液參與子宮胎盤的血液循環(huán)， 任何影響子宮肌正常收縮和縮復(fù)功能的因素都有可能使子宮肌肉不能正常擠壓血管， 從而引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血， 產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)就可能發(fā)生嚴(yán)重失血[2]。

縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥， 其與子宮平滑肌上的相應(yīng)受體結(jié)合， 可引起子宮自上而下節(jié)律性的收縮， 有效壓迫子宮血管以達(dá)到止血的目的。益母草是中醫(yī)傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)止血藥物， 原名茺蔚， 記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》， 又名益母， 來(lái)源于唇形科植物益母草的干燥地上部分， 性味辛、苦、微寒， 功善活血祛瘀， 利水消腫， 具有活血調(diào)經(jīng)、化瘀生新、收縮子宮之功效， 主治月經(jīng)不調(diào)、胎漏難產(chǎn)、行經(jīng)腹痛及產(chǎn)后瘀阻等癥， 素有“血家圣藥”“經(jīng)產(chǎn)良藥”之稱。

目前， 益母草注射液聯(lián)合縮宮素注射液已廣泛應(yīng)用于臨床， 兩者聯(lián)合使用互為補(bǔ)充， 益母草注射液起效緩慢， 不能及時(shí)起到促子宮收縮作用， 需使用縮宮素補(bǔ)充治療， 而縮宮素起效快， 作用時(shí)間短， 需益母草后續(xù)維持縮宮效果， 兩者聯(lián)合應(yīng)用可作為預(yù)防產(chǎn)后出血的首選方案。

綜上所述， 益母草注射液與縮宮素注射液聯(lián)合使用能切實(shí)有效的減少產(chǎn)后出血的發(fā)生， 藥物安全性良好， 給藥方法簡(jiǎn)便， 值得臨床推廣應(yīng)用， 可作為預(yù)防產(chǎn)后出血， 尤其是基層醫(yī)院的首選方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué). 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014： 420-424.

[2] 謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 211-213.

[收稿日期：2015-11-16]