劉艷

【摘要】 目的 探究環(huán)孢素聯(lián)合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征患者的效果以及不良反應(yīng)。方法 100例骨髓增生異常綜合征患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組給予環(huán)孢素A聯(lián)合沙利度胺進(jìn)行治療， 對(duì)照組僅給予沙利度胺進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組臨床效果及安全性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予骨髓增生異常綜合征患者環(huán)孢素A聯(lián)合沙利度胺治療， 治療效果較好， 且具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 骨髓增生異常綜合征；環(huán)孢素A；沙利度胺

骨髓增生異常綜合征是患者造血干細(xì)胞出現(xiàn)增殖分化異常的情況， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)造血功能障礙[1]。骨髓增生異常綜合征治療效果較差， 且具有較高的病死率， 對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。因此， 給予骨髓增生異常綜合征患者安全有效的治療十分必要， 本研究中， 主要對(duì)骨髓增生異常綜合征患者實(shí)施環(huán)孢素A聯(lián)合沙利度胺治療的效果以及安全性作分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年3月100例骨髓增生異常綜合征患者， 均經(jīng)相關(guān)檢查確診。通過隨機(jī)分組的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組男30例， 女20例， 年齡19～67歲， 平均年齡（50.23±6.32）歲。對(duì)照組男28例， 女22例， 年齡20～69歲， 平均年齡（51.20±6.20）歲。兩組患者的一般資料相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療， 如保肝護(hù)腎、抗感染、抗貧血等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受沙利度胺進(jìn)行口服治療， 初始劑量為100 mg/d， 若患者用藥后無明顯不良反應(yīng)， 則每周劑量遞增50 mg/d， 直至200 mg， 之后再將用藥劑量改為100～200 mg/d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用環(huán)孢素A進(jìn)行口服治療， 環(huán)孢素A初始劑量為5 mg/（kg·d）， 維持劑量為10 mg/（kg·d）， 直到患者出現(xiàn)血液學(xué)反應(yīng)或者其他副作用；若患者用藥期間出現(xiàn)外周神經(jīng)病變， 則應(yīng)立即停藥， 并給予患者相應(yīng)的處理措施。兩組均治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療效果進(jìn)行觀察比較。治療效果分為完全緩解、部分緩解、血液學(xué)進(jìn)步及無效， 總有效率=完全緩解率+部分緩解率+血液學(xué)進(jìn)步率[2]。同時(shí)對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為78.00%， 對(duì)照組為60.00%， 實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組11例（22.00%）患者存在肝轉(zhuǎn)氨酶升高， 對(duì)照組中9例（18.00%）患者存在肝轉(zhuǎn)氨酶升高， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 其不良反應(yīng)均有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

骨髓增生異常綜合征是患者造血細(xì)胞出現(xiàn)異常所致。部分骨髓增生異常綜合征患者的病情會(huì)發(fā)展為急性白血病， 部分骨髓增生異常綜合征患者可能會(huì)因?yàn)楦腥?、出血而出現(xiàn)死亡的情況[3]。影響骨髓增生異常綜合征患者疾病進(jìn)展的方式以及急性白血病轉(zhuǎn)化的因素為細(xì)胞內(nèi)激活癌基因的數(shù)量以及類型。

治療骨髓增生異常綜合征的方法較多， 如小劑量化療、誘導(dǎo)分化治療、免疫抑制劑治療以及小劑量化療聯(lián)合造血細(xì)胞生長因子治療等， 但是以上方法治療的總有效率較低。因此， 尋找安全有效的方法治療骨髓增生異常綜合征具有十分重要的意義。若骨髓增生異常綜合征患者的病程比較平穩(wěn)， 且臨床表現(xiàn)沒有出現(xiàn)惡性表征， 則為患者治療的目標(biāo)為提高血細(xì)胞的數(shù)量。

環(huán)孢素A是臨床常用的一種免疫抑制劑， 其主要具有對(duì)Th細(xì)胞釋放以及合成IL-2進(jìn)行抑制， 同時(shí)對(duì)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的合成造血抑制因子以及擴(kuò)增進(jìn)行抑制， 使患者的異常染色體消失、病態(tài)造血消失， 從而改善患者的臨床癥狀。為骨髓增生異常綜合征患者實(shí)施環(huán)孢素A治療， 可以對(duì)患者的粒/巨噬系祖細(xì)胞（CFU-GM）以及紅系祖細(xì)胞（CFU-E）進(jìn)行促增殖， 同時(shí)環(huán)孢素A可以對(duì)T細(xì)胞的激活、腫瘤壞死因子-1（TNF-1）、腫瘤壞死因子（TNF）等造血負(fù)調(diào)控因子進(jìn)行抑制。

沙利度胺具有免疫調(diào)節(jié)的作用， 為骨髓增生異常綜合征患者實(shí)施治療， 可以對(duì)血管新生的相關(guān)因子表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 抑制血管的新生。同時(shí)沙利度胺可以對(duì)基質(zhì)細(xì)胞的功能以及數(shù)量進(jìn)行調(diào)控， 以此改善患者的貧血情況[4]。

本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 環(huán)孢素A聯(lián)合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征效果較好， 且不良反應(yīng)較少， 對(duì)改善骨髓增生異常綜合征患者的生活質(zhì)量十分有益。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐澤鋒， 秦鐵軍， 張悅， 等.環(huán)孢素聯(lián)合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征.中華血液學(xué)雜志， 2010， 31（7）：451-455.

[2] 黃毅， 覃為理， 林東源， 等.沙利度胺聯(lián)合環(huán)孢素A治療低危骨髓增生異常綜合征.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 20（3）：49-50.

[3] 馬清君， 冷青， 季征， 等.環(huán)孢素A聯(lián)合沙利度胺治療低危低增生性骨髓增生異常綜合征療效分析.中國醫(yī)療前沿， 2011， 6（2）：46.

[4] 李莉娟， 張連生， 柴曄， 等.沙利度胺聯(lián)合環(huán)孢素A及強(qiáng)的松治療低危骨髓增生異常綜合征的臨床療效及免疫學(xué)反應(yīng).衛(wèi)生職業(yè)教育， 2014， 32（16）：137-139.

[收稿日期：2015-12-14]