雷萍

【摘要】 目的 分析彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值。方法 回顧性分析39例彩色多普勒超聲診斷為鎖骨下動脈盜血綜合征并經數字減影血管造影（DSA）證實的患者的超聲影像學資料。結果 所有患者均經彩色多普勒超聲確診， 其中30例由動脈粥樣硬化所致， 9例由大動脈炎所致。Ⅰ期盜血4例， Ⅱ期盜血25例， Ⅲ期盜血10例， 病變主要發(fā)生在鎖骨下動脈（SA）起始部或無名動脈（IA）。結論 彩色多普勒超聲能準確判斷鎖骨下動脈盜血綜合征的病因、病變部位及盜血程度， 具有重要的診斷價值。

【關鍵詞】 鎖骨下動脈盜血綜合征；彩色多普勒超聲；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.058

鎖骨下動脈盜血綜合征是因鎖骨下動脈近端或無名動脈狹窄或閉塞， 因虹吸作用， 患側椎動脈血流逆行進入患側鎖骨下動脈的遠心端， 由此引起椎-基動脈及患側上肢供血不足的癥候[1]。本文對39例鎖骨下動脈盜血綜合征患者彩色多普勒超聲影像學資料進行回顧性分析， 以探討彩色多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年6月本院經彩色多普勒超聲及數字減影血管造影證實為鎖骨下動脈盜血綜合征39例患者的臨床資料， 其中男25例， 女14例， 年齡51～72歲， 平均年齡（68.8±7.2）歲。臨床表現為頭暈、暈厥、患側上肢無脈搏或搏動減弱、兩側上肢血壓不等[體格檢查發(fā)現患者雙上肢收縮壓差>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]、鎖骨上窩聞及血管雜音。

1. 2 儀器與方法 使用PHILIPS-IE33彩色多普勒超聲診斷儀和美國GE vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀。患者均取仰臥位， 頭略后仰并偏向受檢部位對側， 使受檢側頸部充分暴露。彩色多普勒超聲常規(guī)探查頸總動脈（CCA）、頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）、椎動脈（VA）、肱動脈（BA）、SA及IA等， 觀察有無動脈粥樣硬化斑塊、斑塊的部位及大小、有無回聲、回聲類型、管腔狹窄部位及狹窄程度， 測量頸動脈內膜中層厚度。彩色多普勒表現（CDFI）觀察SA近心段或IA彩色血流充盈缺損情況， 脈沖多普勒（PW）觀察鎖骨下動脈近心段或無名動脈血流速度、頻譜動態(tài)的變化， 患側VA、BA血流方向、時相及頻譜形態(tài)的變化。

1. 3 超聲診斷標準 椎動脈盜血程度分級標準：椎動脈流速減低， 出現收縮期切跡為Ⅰ期盜血；部分性椎動脈反流， 即收縮期部分或全部血流反向， 而舒張期血流正向為Ⅱ期盜血；完全性椎動脈反流， 即全心動周期的血流反向為Ⅲ期盜血。

2 結果

39例患者， 其中30例由動脈粥樣硬化所致， 9例由大動脈炎所致。動脈硬化所致鎖骨下動脈盜血超聲表現為：鎖骨下動脈起始部或無名動脈管腔可見低回聲、強回聲或混合回聲斑塊， 強回聲斑塊后方多伴聲影， 斑塊形態(tài)多不規(guī)則。大動脈炎所致鎖骨下動脈盜血超聲表現：受累動脈管壁正常結構消失， 管壁明顯增厚， 呈相對不均勻低回聲或偏低回聲， 管腔狹窄、閉塞， 同時多伴其他血管病變。彩色多普勒超聲檢查提示：4例Ⅰ期盜血， 左側和右側各2例；25例Ⅱ期盜血， 左側19例， 右側6例；10例Ⅲ期盜血， 左側8例， 后側2例。Ⅰ期盜血， CDFI明顯異常血流信號未見， PW顯示患側BA血流頻譜未出現異常情況， 患側VA收縮早期血流頻譜呈短暫負相， 收縮中晚期及舒張期呈正相。Ⅱ期盜血， CDFI顯示患側VA彩色血流在整個心動周期出現紅藍交替出現， PW顯示患側VA舒張期血流頻譜呈正相， 收縮期呈負相， 患側BA舒張期血流頻譜呈反向， 血流速度減慢。Ⅲ期盜血， CDFI、PW示患側VA整個心動周期的頻譜方向與同側CCA相反， 健側VA血流頻譜方向與CCA一致且血流速度代償性增快；患側BA血流頻譜正常外周血管血流的頻譜特征消失， 舒張期反相血流頻譜消失， 明顯舒張期正相血流頻譜出現， 血流頻譜為單相低流速、低阻力。

3 討論

鎖骨下動脈盜血綜合征主要由動脈粥樣硬化或大動脈炎所致， 外傷、先天畸形、栓塞、鎖骨下動脈瘤等病因較為少見。本組研究資料39例患者， 30例由動脈粥樣硬化所致， 9例由大動脈炎所致。本病好發(fā)部位多為左側鎖骨下動脈， 還有少部分為右側鎖骨下動脈或無名動脈， 究其原因， 可能是因為左鎖骨下動脈起于主動脈弓， 與后鎖骨下動脈相比更為細長， 血流通過時承受的血流剪切力更大， 血管壁更易受到血流沖擊， 易損傷血管內中膜， 形成斑塊。相關研究報道， 解剖學及血流動力學特征與鎖骨下動脈盜血的發(fā)生關系密切[2]。正常情況下， 椎動脈與同側頸總動脈血流方向、彩色多普勒血流顏色是相同的， 與椎靜脈色相反， 椎動脈和同側頸動脈頻譜方向一致。如超聲檢查顯示同等條件下同側VA和CCA彩色多普勒血流方向不一致， VA與椎靜脈出現紅藍交替的血流信號或血流方向相同， 有收縮期反流頻譜或全心動周期反流頻譜多普勒表現時， 應引起足夠重視， 建議作進一步檢查， 明確是否為鎖骨下動脈盜血綜合征。根據椎動脈血流方向及頻譜特征， 國內常將鎖骨下動脈盜血分為以下幾個類型：Ⅰ期盜血多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈輕中度狹窄；Ⅱ期盜血多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈中度以上狹窄；Ⅲ期盜血多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈重度狹窄或閉塞。作者在臨床工作中發(fā)現， Ⅱ期盜血和Ⅲ期盜血頻譜特征典型， 診斷比較容易， 而Ⅰ期盜血應特別注意， 如不能明確建議做上肢運動誘發(fā)試驗， 以減少臨床漏診率。經數字減影血管造影是目前診斷鎖骨下動脈盜血的金標準， 但其屬于有創(chuàng)檢查， 而且檢查費用相對較高， 難以評價血流動力學[3]。而彩色多普勒超聲可明確鎖骨下動脈盜血的病因、病變部位及程度， 具有檢查方便、無創(chuàng)、可重復性等優(yōu)勢， 可為鎖骨下動脈盜血的臨床診斷及療效判定提供重要的參考依據。

綜上所述， 彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征有重要的診斷價值。

參考文獻

[1] 羅家林.彩色多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值. 廣西醫(yī)學， 2011， 33（7）：844.

[2] 景紅霞.彩色多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征中的應用價值. 中國老年保健醫(yī)學， 2014， 12（3）：64.

[3] 蒲英梅.彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床診斷價值.臨床超聲醫(yī)學雜志， 2013， 15（3）：174.

[收稿日期：2015-12-28]