◎文/重慶·呂傳彬

膝關(guān)節(jié)痛了怎么辦

◎文/重慶·呂傳彬

人類有三處關(guān)節(jié)在一生中一直承受很大的壓力：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。過(guò)了中年，這些關(guān)節(jié)的保固期也大致到了，很容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。最常見的就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其癥狀為疼痛無(wú)力、活動(dòng)度縮小、關(guān)節(jié)變形。有骨性關(guān)節(jié)炎的人，都希望找到有效的藥物和補(bǔ)充劑減緩、停止、甚至逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的退化。不過(guò)，市面上這一種類的藥物和補(bǔ)充劑很多，有效性卻有很大的爭(zhēng)議。

依“吃啥補(bǔ)啥”的道理，很多膝關(guān)節(jié)患者會(huì)補(bǔ)充膠原蛋白來(lái)緩解癥狀。膠原蛋白也是軟骨、硬骨以及皮膚和筋的重要成分。不過(guò)蛋白質(zhì)要分解為氨基酸以后才被小腸吸收，身體把吸收的氨基酸統(tǒng)一分配做各種用途，不會(huì)依特定來(lái)源配作特定用途。膠原蛋白中含量最高的三種氨基酸是甘氨酸、脯氨酸和羥脯氨酸，其實(shí)都是靠我們身體自己合成的。倒是在合成羥脯氨酸時(shí)需要充足的維生素C，所以多吃水果蔬菜才能制造功能正常的膠原蛋白，對(duì)皮膚和筋骨都有益。

二十一世紀(jì)初，含“硫酸葡萄糖胺（又稱硫酸氨基萄萄糖）”及“硫酸軟骨素”的藥劑開始受大眾注意，一度被業(yè)界認(rèn)為是治療膝關(guān)節(jié)炎的靈丹妙藥。直到2014年，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一篇綜合評(píng)論，認(rèn)為合并使用“硫酸萄萄糖胺”和“硫酸軟骨素”仍只對(duì)一小部分病人有效。而所謂有效只指疼痛減少或是關(guān)節(jié)內(nèi)骨頭之間距離變窄的速率減緩。最近幾年里，四個(gè)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎給予治療指引的醫(yī)學(xué)組織（美國(guó)的ACR，英國(guó)的NICE，歐洲的EULAR，國(guó)際性的OARSI）對(duì)“硫酸萄萄糖胺”和“硫酸軟骨素”的適用性開始變得不確定。主要的原因就是藥劑的成分和受測(cè)病人的病情有太多不確定性，使許多臨床試驗(yàn)的結(jié)果不足采信。英國(guó)的NICE的治療指引中更明確地說(shuō)“調(diào)理骨關(guān)節(jié)炎病患不要用葡萄糖胺和軟骨素制劑”。

膝關(guān)節(jié)炎雖是局部性的疾病，其實(shí)它的成因牽涉到全身的新陳代謝和免疫系統(tǒng)。我們對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的成因并不充分了解，等到關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)破損時(shí)，除了補(bǔ)充修復(fù)用的原料之外，并不知道內(nèi)因細(xì)胞還需要如何修復(fù)。所以當(dāng)下的藥物和補(bǔ)充劑是不能逆轉(zhuǎn)病情的。專家指出，今后的研究會(huì)從免疫學(xué)和細(xì)胞調(diào)控機(jī)制這些方向進(jìn)行，如果得到突破，關(guān)節(jié)炎才可能預(yù)防或是有效治療。在目前，對(duì)膝關(guān)節(jié)炎最有效的調(diào)理方法還是適度運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)化腿部肌肉、維持健康體重、避免對(duì)膝關(guān)節(jié)造成過(guò)分沖擊的動(dòng)作和姿勢(shì)以及飲食平衡。

肥胖向來(lái)被認(rèn)為和膝關(guān)節(jié)炎有關(guān)，最簡(jiǎn)單的解釋就是體重給膝關(guān)節(jié)額外的壓力，也使關(guān)節(jié)內(nèi)的腿骨偏離正位，兩者都會(huì)增加軟骨的磨損。不過(guò)，這些并不是肥胖引起膝關(guān)節(jié)炎的全部。最新研究發(fā)現(xiàn)，一些與肥胖有關(guān)的新陳代謝調(diào)控因子影響到軟骨的合成與分解。有一種叫l(wèi)eptin的蛋白質(zhì)在正常濃度時(shí)促進(jìn)軟骨的合成，身體產(chǎn)生過(guò)多l(xiāng)eptin時(shí)會(huì)造成肥胖，也造成軟骨的分解，所以肥胖者軟骨的流失早于因年齡而引起的磨損。另外，肥胖者體內(nèi)油脂的新陳代謝也影響免疫系統(tǒng)的運(yùn)作和氧化壓力的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞的死亡。在已知的骨關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)因子中，肥胖算是可改變的。所以減肥雖然不易，骨關(guān)節(jié)炎患者還是值得努力。

延緩膝關(guān)節(jié)衰老除了減輕體重，還有一項(xiàng)核心工作就是適度的運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)在強(qiáng)化腿部的肌肉，幫助膝關(guān)節(jié)承受重量，也幫助關(guān)節(jié)內(nèi)的骨頭不偏離正位，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也保持和增進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。平時(shí)做運(yùn)動(dòng)時(shí)要避免沖擊和扭曲膝關(guān)節(jié)，因此要少蹲、少跪、少盤腿、少上下樓梯，避免坐下時(shí)兩腿交叉。步入老年以后，行動(dòng)慢一些不要緊，只要站得穩(wěn)走得穩(wěn)，還是能走很長(zhǎng)的路。