曹穎一

（太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215400）

縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療產(chǎn)后出血的療效探討

曹穎一

（太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215400）

目的分析探討縮宮素聯(lián)合卡孕栓用于產(chǎn)后出血的療效。方法選取我院2013年1月～2015年12月收治的足月妊娠產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象，將產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為觀察組與對(duì)照組，各25例。給予對(duì)照組產(chǎn)婦于胎兒娩出后縮宮素肌注，給予觀察組產(chǎn)婦于胎兒娩出后聯(lián)合縮宮素、卡孕栓肌注，對(duì)比觀察觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出之后2 h、24 h的出血情況。結(jié)果對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2 h和24 h出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間分別為24.00%、（214.1±45.61）mL、（322.6±64.3）mL、（11.5±4.6）min；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2 h和24 h出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間分別為0.00%、（153.5±31.51）mL、（168.2±56.88）mL、（7.5±2.62）min。觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2 h和24 h出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間等方面情況均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療產(chǎn)后出血能夠有效降低產(chǎn)后出血率、減少產(chǎn)后出血量及縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，有助于分娩順利完成，具有非常好的療效。

縮宮素；卡孕栓；產(chǎn)后出血

在分娩過(guò)程中經(jīng)常有產(chǎn)后出血發(fā)生，如果處置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者死亡。引起產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)后宮縮乏力，防止產(chǎn)后出血的有效方法為增強(qiáng)產(chǎn)后子宮的收縮能力[1]。多年來(lái)臨床上大都采用注射催產(chǎn)素以達(dá)到收縮子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血的目的，但催產(chǎn)素存在個(gè)體敏感性差異大、藥效作用時(shí)間短等不足[2]。因此，臨床研究一直在尋求一種簡(jiǎn)便高效的方法來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血。本次研究著重探討分析縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年12月收治的足月妊娠產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（26.5±2.2）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.6±1.2）周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；平均孕次（1.84±0.79）次，平均產(chǎn)次（1.34±0.42）次，新生兒平均體重（3.36±0.41）kg。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（26.7±2.5）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.8±1.6）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；平均孕次（1.86±0.83）次，平均產(chǎn)次（1.37±0.36）次，新生兒平均體重（3.39±0.43）g。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、等一般資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有產(chǎn)婦均為自然分娩，無(wú)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，無(wú)前列腺素使用禁忌癥，無(wú)凝血功能障礙等。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出、羊水洗凈后，給予藥物治療，預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血。

對(duì)照組：在胎兒娩出后給予縮宮素肌肉注射，注射劑量為20 U（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281）。

觀察組：在胎兒娩出后給予肌肉注射縮宮素20 U聯(lián)合卡孕栓1 mg舌下含服（國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組與觀察組的產(chǎn)婦在胎兒娩出后2 h和24 h的出血情況，包括出血量以及產(chǎn)后出血率。同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程所耗費(fèi)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)后出血率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.735，P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量明顯少于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間要明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血情況

3 討 論

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，產(chǎn)后出血是一種非常嚴(yán)重分娩并發(fā)癥，在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要因素，因此做好對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防是確保順利分娩的基礎(chǔ)保障。產(chǎn)后出血在產(chǎn)科臨床上是指產(chǎn)后2 h出血量≥400 mL，或產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL[3]。產(chǎn)后出血原因有多種，發(fā)生機(jī)制在于產(chǎn)婦凝血機(jī)制發(fā)生異常，產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的一個(gè)主要原因，因此改善產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[4]，并以此縮短第三產(chǎn)程時(shí)間。

縮宮素是一種垂體神經(jīng)素，具有促進(jìn)子宮收縮的作用，通過(guò)刺激子宮平滑肌包漿上的縮宮素受體促進(jìn)子宮收縮。但是有研究證實(shí)，子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)縮宮素受體的數(shù)量是受到產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的耐受程度影響的，同時(shí)其療效還與產(chǎn)婦的個(gè)體差異也有很大關(guān)系，會(huì)隨著個(gè)體差異而發(fā)生變化[5]。同時(shí)由于縮宮素的半衰期較短，無(wú)法持續(xù)促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮。而卡孕栓對(duì)子宮收縮有持續(xù)作用，能夠快速增加子宮平滑肌的張力，促進(jìn)血竇快速閉合，其作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)6 h，能持續(xù)有效地促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，防止發(fā)生產(chǎn)后出血。同時(shí)舌下含服卡孕栓能夠讓藥物在短時(shí)間里得到擴(kuò)散，30 min內(nèi)就能夠可達(dá)到最高的血藥濃度值。需要引起注意的是卡孕栓在促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮的同時(shí)，也會(huì)促進(jìn)胃腸道平滑肌的收縮，造成產(chǎn)婦在用藥后會(huì)出現(xiàn)多種胃腸道不良反應(yīng)，如食欲不振、惡心與腹瀉等，但是不良反應(yīng)程度非常的輕，并且會(huì)隨著藥性的消失而自動(dòng)消除，無(wú)需進(jìn)行特別處置[5]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)產(chǎn)婦采用卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h的出血量、產(chǎn)后出血率于第三產(chǎn)程時(shí)間與單純給予縮宮素的對(duì)照組產(chǎn)婦相比均顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果充分證明縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療產(chǎn)后出血，具有非常好的治療療效。

[1] 楊正愛(ài).卡孕栓與縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(32):60-62.

[2] 謝光榮,陳 艾,李 麗.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):9-11.

[3] 張艷玲,張新紅,楊紅穎.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(13):1989-1990.

[4] 陳 燕,石中華.縮宮素聯(lián)合不同時(shí)間應(yīng)用卡孕栓對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效評(píng)估[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(25):4174-4177.

[5] 劉紅芳.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(6):670-671.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.20.168.02