賈保民，白云潮，劉亞?wèn)|，院　德，趙　曦(. 北京軍區(qū)原北戴河療養(yǎng)院心血管血液內(nèi)科，河北 秦皇島　06600； .470部隊(duì)醫(yī)院心血管血液內(nèi)科，河北 秦皇島　06600)

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氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療青年高血壓病的療效觀察

賈保民1*，白云潮1，劉亞?wèn)|1，院德2，趙曦1(1. 北京軍區(qū)原北戴河療養(yǎng)院心血管血液內(nèi)科，河北 秦皇島066100； 2.470部隊(duì)醫(yī)院心血管血液內(nèi)科，河北 秦皇島066100)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.023

摘要目的：探討氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療青年高血壓病的臨床療效。方法：選取2014年9月—2015年3月北京軍區(qū)原北戴河療養(yǎng)院收治的150例青年高血壓病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照1組、對(duì)照2組和觀察組，每組各50例。對(duì)照1組患者單用氨氯地平治療，對(duì)照2組患者單用美托洛爾治療，觀察組患者采用氯胺地平+美托洛爾聯(lián)合治療。觀察3組患者的療效、血壓及心率變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為96.00%(48/50)，明顯高于對(duì)照1組的86.00(43/50)、對(duì)照2組的84.00%(42/50)，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療青年高血壓病療效顯著，副作用少，且對(duì)患者心率無(wú)不良影響，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞氨氯地平； 美托洛爾； 青年高血壓病

Observation on Efficacy of Amlodipine Combined with Metoprolol in Treatment of Young Hypertension

JIA Baomin1， BAI Yunchao1， LIU Yadon1， YUAN De2， ZHAO Xi1(1 Dept.of Cardiovascular Hematology， Beijing Military Region of Beidaihe Nursing Home， Hebei Qinghuangdao 066100， China; 2.Dept.of Cardiovascular Hematology， 470 Military Hospital Cardiovascular Hematology， Hebei Qinghuangdao 066100， China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of amlodipine combined with metoprolol in treatment of young hypertension.METHODS:150 cases of young hypertension admitted into Beijing Military Region of Beidaihe Nursing Home from Sept. 2014 to Mar. 2015 were selected to be divided into control group one，control group two and observation group via the random number table，with 50 cases in each. The control group one were given ammonia amlodipine，the control group two were treated with metoprolol and the observation group received ammonia amlodipine combined with metoprolol. The efficacy，changes of blood pressure and heart rate and incidence of side reactions were observed in three group of patients. RESULTS: The total effective rate of observation group was 96.00%(48/50),which was significantly higher than that of control group one [86.00%(43/50)] and control group two [84.00%(42/50)]，the incidence of side reactions was significantly lower than that of the control group one and control group two，the difference was statistically significant (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of amlodipine combined with metoprolol in treatment of young hypertension is significant， with few side reactions，and has no bad effects on patients. It is worthy of promotion and application.

KEYWORDSAmlodipine； Metoprolol； Young hypertension

高血壓病是危害人類健康的常見(jiàn)疾病，可誘發(fā)心、腎、腦等重要器官病變[1-2]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)血壓的控制，以降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率與病死率[3]。氨氯地平與美托洛爾均為常用的降壓藥物，國(guó)內(nèi)關(guān)于這兩種藥物治療高血壓病的的報(bào)道較多，表明了氨氯地平與美托洛爾在治療心血管疾病方面的重要價(jià)值[4-5]。北京軍區(qū)原北戴河療養(yǎng)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)于2014年9月—2015年3月應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療青年高血壓病患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取2014年9月—2015年3月我院收治的青年高血壓病例150例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[6]中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。以隨機(jī)數(shù)字表法將150例青年高血壓病患者分作對(duì)照1組、對(duì)照2組和觀察組，每組各50例。對(duì)照1組患者中，男性22例，女性28例；年齡18～28歲，平均年齡23歲；病程3個(gè)月～2年，平均(7.40±2.10)個(gè)月。對(duì)照2組患者中，男性21例，女性29例；年齡19～26歲，平均年齡21歲；病程：2個(gè)月～2.2年，平均(7.50±1.80)個(gè)月。觀察組患者中，男性20例，女性30例；年齡18～27歲，平均年齡23歲；病程：3個(gè)月～2.5年，平均(7.60±1.70)個(gè)月。3組患者的年齡、病程等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

對(duì)照1組患者單用氨氯地平(浙江衛(wèi)康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066835)治療，1次5～10 mg，1日1次，晨服。對(duì)照2組患者單用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)治療，1次12.5 mg，1日2次。觀察組患者采用氯胺地平+美托洛爾聯(lián)合治療，氯胺地平1次2.5 mg，1日1次；美托洛爾1次12.5 mg，1日1次，晨服。3組的療程均為4周。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察各組療效、治療前后血壓、心率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。參考中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：(1)顯效：以坐位舒張壓下降幅度為10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 以上且恢復(fù)正常水平，或下降幅度為20 mmHg以上；(2)有效：以坐位舒張壓下降幅度低于10 mmHg但恢復(fù)正常水平，或收縮壓下降幅度為30 mmHg以上；(3)無(wú)效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符[8]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組患者療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　3組患者療效比較 [例(%)]

2.23組患者治療前、后血壓及心率變化情況比較

3組患者治療前、后血壓變化情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與其他2組患者相比，觀察組患者血壓變化幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療前、后心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照1組、對(duì)照2組患者治療前、后心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　3組患者治療前、后血壓及心率變化比較

2.33組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

用藥后，觀察組患者發(fā)生心悸1例，下肢水腫2例，面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50)；對(duì)照1組患者發(fā)生心悸10例，下肢水腫3例，面色潮紅4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.00%(17/50)；對(duì)照2組患者發(fā)生心悸5例，下肢水腫1例，心動(dòng)過(guò)緩10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.00%(16/50)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組1組與對(duì)照2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

3.1高血壓病的危害分析

高血壓病屬于心內(nèi)科常見(jiàn)病癥之一，易引發(fā)各種并發(fā)癥，如腦卒中、冠心病及心律紊亂、心肌梗死、腎衰竭、心絞痛等，對(duì)人類健康具有嚴(yán)重危害[9-11]。因此，在臨床上，控制好血壓對(duì)防止患者基礎(chǔ)疾病發(fā)展具有重要意義。高血壓病在我國(guó)有著較高的發(fā)生率，80%以上的患者需終生服用降壓藥。當(dāng)患者血壓上升幅度大于20 mmHg時(shí)，臨床治療應(yīng)考慮聯(lián)合用藥[12]。

3.2高血壓病的臨床防治方法分析

青年高血壓病患者多有交感神經(jīng)過(guò)度激活、心率上升的現(xiàn)象。其中，心率上升過(guò)快是患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率上升的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，臨床采用藥物治療當(dāng)避免對(duì)高血壓病患者心率造成影響[13]。

氨氯地平屬于一種鈣離子拮抗劑，血管選擇性強(qiáng)，可通過(guò)擴(kuò)充外周動(dòng)脈與降低血管阻力達(dá)到降壓的效果。該藥半衰期長(zhǎng)達(dá)40 h左右，生物利用度達(dá)64%，可24 h控制血壓。但單用氯胺地平治療，可增強(qiáng)去甲腎上腺素活性，加快心率，從而使患者發(fā)生下肢水腫、心悸等副反應(yīng)。美托洛爾屬于一種β受體阻斷劑，

可抑制心肌收縮，增強(qiáng)冠動(dòng)脈血流量，對(duì)兒茶酚胺分泌、心臟β受體產(chǎn)生抑制作用，降低外周阻力，在保護(hù)人體靶器官的同時(shí)，起到降壓、防治心絞痛的效果[14]。

王健[15]研究結(jié)果表明，將氯胺地平與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可減少藥量，不僅具有較強(qiáng)的降壓效果，且安全性高，不良反應(yīng)較少。本研究中可見(jiàn)，聯(lián)合用藥的觀察組患者治療總有效率明顯高于單用氨氯地的對(duì)照1組與單用美托洛爾的對(duì)照2組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與王健[15]研究結(jié)果接近。治療后，與其他2組患者比較，觀察組患者血壓變化幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療前、后心率無(wú)顯著性變化，而對(duì)照1組患者加快，對(duì)照2組患者減慢，提示氨氯地平與美托洛爾結(jié)合治療青年高血壓病療效顯著，不良反應(yīng)少，且對(duì)患者心率無(wú)不良影響。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合美托洛爾是治療青年高血壓病的有效方法，值得推廣。

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(收稿日期：2015-10-26)

中圖分類號(hào)R972+.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)03-0343-03

*副主任醫(yī)師。研究方向：慢性心力衰竭。E-mail：jbmcn@163.com