王　榮(十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，湖北 十堰　442599)

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玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)病的療效觀察

王榮*(十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，湖北 十堰442599)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.019

摘要目的：探討應(yīng)用玻璃酸鈉治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效及治療中的護(hù)理方法。方法：選擇湖北省十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院從2013年2月—2015年3月的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者120例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組患者給予常規(guī)綜合治療和護(hù)理，即給予口服美洛昔康片，超短波以及關(guān)節(jié)功能鍛煉；觀察組患者在對照組患者的綜合治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予玻璃酸鈉注射治療和護(hù)理措施，比較2組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過5周的治療，2組患者的治療效果明顯存在差異，觀察組患者治療后總有效率達(dá)到了91.67%(55/60)；明顯高于對照組患者總有效率80.00%(48/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；從關(guān)節(jié)炎程度的評分來看，治療后觀察組患者0分患者增加7例，11分以上患者減少6例，對照組患者0分患者只增加1例，11分以上患者只減少3例，觀察組患者的治療可控制效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：玻璃酸鈉注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好，值得推廣。

關(guān)鍵詞類風(fēng)濕； 關(guān)節(jié)炎； 玻璃酸鈉； 療效； 護(hù)理方法

Observation on Efficacy of Sodium Hyaluronate in Intra-articular Injection Treatment of Osteoarthrosis

WANG Rong(Dept.of Rheumatology，Hubei Shiyan Xunyang District Traditional Chinese Medicine Hospital，Hubei Shiyan 442599，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the efficacy of sodium hyaluronate in treatment of rheumatoid arthritis，and the nursing method in the treatment.METHODS:120 cases of patients with rheumatoid arthritis admitted into Hubei Shiyan Xunyang District Traditional Chinese Medicine Hospital from Feb. 2013 to Mar.2015 were collected to be divided into control group and observation group via the random number table，with 60 cases in each.The control group were given conventional treatment and care，namely，oral Meloxicam tablets，ultrashort wave and joint function exercise. The observation group additionally received give sodium hyaluronate injection treatment and nursing measures based on the control group. By contrast，the recovery of two groups were compared.RESULTS:After treatment of five weeks，the curative effects of two group of patients showed obvious differences.The total effective rate of observation group was 91.67%(55/60)，significantly higher than that of control group 80.00%(48/60)， with statistically significant difference(P<0.05).As for the extent of osteoarthrosis score in observation group，patients of zero increased 7 cases，patients of more than 11 points decreased 6 cases； while in control group，patients of zero increased 1 case，patients of more than 11 points decreased 3 cases. The control effects of observation group was significantly better than that of control group， with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of sodium hyaluronate in intra-articular injection treatment of osteoarthrosis in clinic is significant.It is worthy of clinical promotion and application.

KEYWORDSRheumatoid； Arthritis； Sodium hyaluronate； Efficacy； Nursing methods

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上的發(fā)生率越來越高，發(fā)病年齡逐漸降低，所以找到能夠有效治療疾病的方法尤為重要。本病是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病，女性屬于多發(fā)性人群，其主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動功能下降等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致關(guān)節(jié)機(jī)體萎縮以及關(guān)節(jié)功能消失等[1]，其發(fā)病多與自身的免疫機(jī)制有關(guān)。本研究就玻璃酸鈉注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效和護(hù)理措施進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

收集湖北省十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱“我院”)從2013年2月—2015年3月的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者120例，然后按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各60例。觀察組患者中，男性33例，女性27例，年齡35～76歲，平均年齡(47.30±13.70)歲，病程為0.60～11.50年，平均(7.10±4.80)年；對照組患者中，男性32例，女性28例，年齡在36～78歲之間，平均年齡(46.90±12.80)歲，病程為0.50～10年，平均(6.50±5.30)年。2組患者在基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)的綜合治療，主要包括口服美洛昔康片，超短波以及關(guān)節(jié)功能鍛煉：首先口服美洛昔康片(蘇州威爾森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061231)，1日2次，1次7.5 mg，在治療期間，不再使用別的免疫抑制劑和抗炎鎮(zhèn)痛藥物。其次，進(jìn)行超短波的治療，波長為40 MHz，最大功率250 W，為熱量，將平板電極對置，1日1次，1次至少15 min[2]。最后，根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療和訓(xùn)練，即進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的鍛煉。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行玻璃酸鈉的關(guān)節(jié)注射治療。需要注意的是，在進(jìn)行玻璃酸鈉注射之前，需要將注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血和積液抽空，注意無菌操作，避免交叉感染。然后注射玻璃酸鈉5 ml(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067379)，注射之后讓患者進(jìn)行輕微的關(guān)節(jié)活動，以便于滑液充分的分布在關(guān)節(jié)中，一般注射一次的時間為7 d，一共進(jìn)行5次，在使用玻璃酸鈉治療過程中，隨時觀察患者的反應(yīng)，觀察其是否有并發(fā)癥或者不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者的療效及評分等級。根據(jù)《關(guān)節(jié)炎臨床參考評價質(zhì)量》標(biāo)準(zhǔn)[3-5]分為：(1)顯效：治療后患者的關(guān)節(jié)疼痛與腫脹得到緩解，其關(guān)節(jié)主要運動功能得到恢復(fù)，患者恢復(fù)生活自理能力；(2)有效：患者關(guān)節(jié)處疼痛減輕，腫脹處消腫明顯，但關(guān)節(jié)恢復(fù)正常運動機(jī)能還需要進(jìn)一步觀察；(3)無效：治療后患者的疼痛和關(guān)節(jié)腫脹均無任何的改善[4-7]。根據(jù)以上評價標(biāo)準(zhǔn)，對2組患者的關(guān)節(jié)炎治療情況進(jìn)行對比，其評分等級可以分為0 分、1～2 分、3～5 分、6～10 分、11 分以上，分?jǐn)?shù)越高表示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變程度越高?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

觀察組患者治療后總有效率為91.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療后,觀察組0分患者增加7例，11分以上患者減少6例；對照組0分患者增加1例，11分以上患者減少3例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者療效比較[例(%)]

3討論

3.1療效分析

隨著現(xiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的增加，急需要一種能夠緩解和治療本病的方法。在患類風(fēng)濕患者的關(guān)節(jié)中注入滑液，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)缺損處進(jìn)行有效填充，并且延緩或避免患者骨質(zhì)出現(xiàn)進(jìn)一步破壞，從而減輕患者關(guān)節(jié)患處的疼痛，使關(guān)節(jié)腫脹處逐漸消腫[8-13]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的重要組成成分為玻璃酸，所以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以有效改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體環(huán)境，從而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)炎的功效。

表2　2組患者關(guān)節(jié)炎程度恢復(fù)情況比較[例(%)]

3.2關(guān)鍵護(hù)理

使用玻璃酸鈉注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，必須嚴(yán)格結(jié)合病癥護(hù)理要求。護(hù)理人員要對患者在恢復(fù)過程中所出現(xiàn)的問題及時匯報，醫(yī)師做出相應(yīng)的處置措施[14]，護(hù)理過程中要始終保持針眼部位的清潔，并定期對針眼處進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)紅腫[15]、化膿等狀況要及時匯報，并且立即停止用藥；同時還要對患者注射后的關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩和適當(dāng)?shù)倪\動和休息(注射后的患者盡量保持24 h臥床)，保證護(hù)理區(qū)域衛(wèi)生干凈清潔。除了基本護(hù)理之外，也要注重對患者的心理護(hù)理，讓患者能夠有堅定的信心，同時也可囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，這些對后期恢復(fù)和提高療效都有很重要的作用。

3.3藥物治療效果

關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療主要是以下幾個作用：起彈性墊的作用，緩沖關(guān)節(jié)軟骨受到的應(yīng)力，使關(guān)節(jié)容易活動和滑動，改善關(guān)節(jié)功能；發(fā)揮拔揮潤滑作用，減少組織之間的摩擦；捉進(jìn)血液凝固，減少滑膜滲血；還可對細(xì)菌、毒素及免疫復(fù)合物等起屏障作用；促進(jìn)正常關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨；增加關(guān)節(jié)腔的玻璃酸鈉含量，對關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝起重要作用；抑制白細(xì)胞遷移和抗炎作用；使關(guān)節(jié)痛覺受體敏感性下降，緩解關(guān)節(jié)疼痛。本研究中，經(jīng)過5周的治療后，觀察組患者總有效率達(dá)到了91.67%，明顯高于對照組治療后總有效率80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組關(guān)節(jié)炎程度的評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明玻璃酸鈉治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好。

參考文獻(xiàn)

[1]汪廣秀,鄭春影,李蕾,等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9):832-833.

[2]于力,馮永莉,于倩,等.玻璃酸鈉治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(7):1356-1359.

[3]羅志勤.關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(19):130-131.

[4]李鴻保,李曉曉.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(18):93-94.

[5]樊勤學(xué)，陳玉明.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2014,9(4):529-531.

[6]陳勝偉.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果分析[J].甘肅醫(yī)藥,2014,33(3):226-227.

[7]汪廣秀,鄭春影,李蕾,等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9):832-833.

[8]舒卉.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合溫針在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(11):1528-1530.

[9]李廣琪.玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(11):212-213.

[10]王繁盛.強(qiáng)骨關(guān)節(jié)沖劑聯(lián)合雙醋瑞因治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[11]李雪靖,王憲英,王梅,等.不同廠家、不同分子量玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效與成本-效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(23):35-36.

[12]劉劍芬,潘略韜,陳文偉.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(12):40-41.

[13]馬妮.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎近十年研究進(jìn)展及賀氏火針治療的初步療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[14]郭紅琴,崔莉,馬小霞,等.關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合周林頻譜儀治療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨關(guān)節(jié)炎的體會[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(33):6492-6495，6586.

[15]陳桂新.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎112例[J].中國藥業(yè),2012,21(23):87-88.

(收稿日期：2015-10-11)

中圖分類號R982

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0334-03

*主管護(hù)師。研究方向：風(fēng)濕科護(hù)理。E-mail：827289934@qq.com