蔣文祥

貴陽東方骨科醫(yī)院 貴州貴陽 550018

關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)早中期骨性關節(jié)炎的臨床療效分析

蔣文祥

貴陽東方骨科醫(yī)院 貴州貴陽 550018

目的：探討經關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)早中期骨性關節(jié)炎的治療效果，為臨床工作提供指導。方法：共收錄了 2014年 7月-2016年3月期間，我院收錄的80例早中期骨性關節(jié)炎患者資料，將其分組討論，早期組40例，中期組40例，均采用膝關節(jié)鏡下清理術治療；于6個月后回訪調查，對比2組患者癥狀變化差異；采用Lysholm膝關節(jié)評分標準進行綜合評估，統(tǒng)計2組患者Lysholm評分結果，為臨床治療工作進行對比。結合中華醫(yī)學會骨科療效標準，分為顯效、有效、無效等3個標準，統(tǒng)計2組具體治療效果。結果：結合Lysholm膝關節(jié)評分結果，手術前，早期組（41.37±3.46）分，中期（36.58±4.27）分；手術后，早期組（80.3±7.94）分，中期（75.6±6.36）分。骨性關節(jié)炎主要癥狀包括：關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬；畸形、肌肉萎縮，共76例有效，總有效率95%，4例由于年齡大、病情嚴重，短期治療無效。結論：關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)早中期骨性關節(jié)炎療效滿意，值得推廣此方法，可顯著控制病情。

關節(jié)鏡；膝關節(jié)；骨關節(jié)炎；療效

骨性關節(jié)炎是骨傷科治療普遍性疾病，對患者膝關節(jié)組織功能具有明顯的損害，導致患者肢體功能障礙增加。近年來微創(chuàng)手術在骨傷科治療中普及應用，成為膝關節(jié)早中期骨性關節(jié)炎治療的首選方式，采用關節(jié)鏡可擴大手術視野，提供清晰的關節(jié)組織動態(tài)，為手術操作提供更多的指導。本次結合我院2014年7月-2016年3月期間，收錄的80例患者資料，對早中期骨性關節(jié)炎進行分組討論，研究關節(jié)鏡清理術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄了2014年7月-2016年3月期間，我院收錄的80例早中期骨性關節(jié)炎患者資料，年齡范圍 35-80歲，平均年齡 59 ±2.8歲，其中，男50例，62±3.5歲，女30例，57±4.2歲。病程時間3-72個月，平均病程40±3.5個月；初步問診，患者主要存在疼痛、酸脹、急性、軟化等癥狀，病況嚴重者存在肢體功能障礙、活動受限、行動不便等。

1.2 方法

1.2.1 Lysholm評分

將其分組討論，早期組（I、II期）40例（3-12個月），中期組（III期）40例（12-72個月），均采用膝關節(jié)鏡下清理術結合玻璃酸鈉治療；于6個月后回訪調查，對比2組患者癥狀變化差異；采用Lysholm膝關節(jié)評分標準 進行綜合評估，統(tǒng)計2組患者Lysholm評分結果，為臨床治療工作進行對比。

1.2.2 療效標準

結合中華醫(yī)學會骨科療效標準，分為顯效、有效、無效等3個標準，統(tǒng)計2組具體治療效果。具體標準：①顯效：關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬；畸形、肌肉萎縮等，基本消失；②有效：關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬；畸形、肌肉萎縮等，明顯消失；③無效：治療前后，癥狀無變化。

2 結果

結合Lysholm膝關節(jié)評分結果，手術前，早期組（41.37±3.46）分，中期（36.58±4.27）分；手術后，早期組（80.3±7.94）分，中期（75.6±6.36）分。骨性關節(jié)炎主要癥狀包括：關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬；畸形、肌肉萎縮，共76例有效，總有效率95%，早中期無明顯差異。4例由于年齡大、病情嚴重，短期治療無效，具體如表1。

表1：80例早中期骨性關節(jié)炎療效

從癥狀表現來看，治療前，關節(jié)疼痛80例、腫脹65例、僵硬17例；畸形16例、肌肉萎縮16；治療后，關節(jié)疼痛8例、腫脹5例、僵硬2例；畸形2例、肌肉萎縮1；總體對比，關節(jié)鏡清理術后癥狀控制明顯，體現了骨關節(jié)炎治療優(yōu)勢。

3 討論

3.1 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

近年來，我國中老年群體骨性關節(jié)炎發(fā)生率逐年升高，每年超過20萬人患上不同程度的關節(jié)炎病癥，對后期肢體功能康復造成諸多限制。傳統(tǒng)治療方案中，開放性手術可以明顯緩解病癥狀態(tài)，但對術后功能康復具有明顯的局限在，增加了后期關節(jié)炎癥的復發(fā)率。病理學分析，膝關節(jié)炎是骨組織病理學改變所致，關節(jié)出現炎癥之后，引起了疼痛、酸脹、急性、軟化等一系列癥狀，對患者關節(jié)組織健康造成了諸多不利影響。不斷調整關節(jié)炎治療方式，可為患者提供更加優(yōu)質的康復條件，避免引起各種突發(fā)性癥狀。關節(jié)鏡下清理術與傳統(tǒng)開放手術相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療膝骨性關節(jié)炎有效的方法之一。但關節(jié)鏡下關節(jié)清理術是通過清除引起關節(jié)疼痛的機械性刺激因素及炎性因素而達到治療目的，其只能起到清理作用，并不能使軟骨得到修復和再生，對于早中期的骨性關節(jié)炎可以獲得較好的療效。而對于重度的，關節(jié)面軟骨有嚴重破壞的，關節(jié)間隙明顯狹窄或消失的骨性關節(jié)炎患者，療效不甚理想，最好的選擇是行人工膝關節(jié)置換。

3.2 關節(jié)鏡清理術應用療效

膝骨性關節(jié)炎是由多種因素導致的關節(jié)軟骨退行性病變和關節(jié)表面、邊緣形成新骨為其特征的非炎癥性病變，其病理基礎是軟骨的退行性改變。關節(jié)軟骨的退變和損傷導致軟骨抗原暴露，引起自身免疫反應，從而產生滑膜增生、骨贅形成、半月板退變及損傷等一系列繼發(fā)病理改變。關節(jié)鏡下清理術是通過關節(jié)鏡清理關節(jié)內軟骨碎屑、刨削清除增生、機化的滑膜、處理退變軟骨和軟骨缺損、游離體摘除、修整處理并發(fā)的半月板和交叉韌帶病變等。關節(jié)鏡下膝關節(jié)清理術之所以對膝骨性關節(jié)炎有較好的療效，主要原因有：(1)手術通過清理軟骨碎屑、增生滑膜、骨贅、游離體等，清除了關節(jié)內妨礙關節(jié)活動的機械性刺激因素，從而打斷了關節(jié)退變—損害—退變的惡性循環(huán)。(2)術中大量生理鹽水沖洗關節(jié)腔，清除了關節(jié)內的炎性因子、軟骨碎屑及軟骨降解顆粒，從而阻斷了炎癥反應的惡性循環(huán)，同時調整了關節(jié)液的滲透壓和酸堿度，并補充了電解質，改善了關節(jié)內環(huán)境，恢復了正?；旱姆置?，改善了軟骨的營養(yǎng)供給。結合Lysholm膝關節(jié)評分結果，手術前，早期組（41.37±3.46）分，中期（36.58±4.27）分；手術后，早期組（80.3±7.94）分，中期（75.6±6.36）分。與治療前相比，本次80例治療后，關節(jié)疼痛8例、腫脹5例、僵硬2例；畸形2例、肌肉萎縮1；總體對比，關節(jié)鏡清理術后癥狀控制明顯，體現了骨關節(jié)炎治療優(yōu)勢。膝骨性關節(jié)炎早中期療效無明顯差異，病變越輕療效越好。透明質酸鈉是關節(jié)滑液和軟骨基質的主要組成部分，在患有骨性關節(jié)炎的關節(jié)內透明質酸鈉含量明顯減少，術后在關節(jié)腔內注入玻璃酸鈉，提高滑液中透明質酸鈉含量，能明顯改善滑膜組織的炎性反應，增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，具有潤滑關節(jié)，減少關節(jié)摩擦，保護關節(jié)軟骨，緩解關節(jié)疼痛，增強關節(jié)活動性等作用。

結論

關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)早中期骨性關節(jié)炎療效滿意，值得推廣此方法，可顯著控制病情。為了掌握骨性關節(jié)炎治療方式，需深入分析關節(jié)鏡手術操作流程，按照具體方案進行優(yōu)化調整，為患者提供優(yōu)質的康復環(huán)境。因此，探討關節(jié)鏡下膝關節(jié)早中期骨性關節(jié)炎治療效果，結合Lysholm膝關節(jié)評分標準為臨床工作提供指導，具有廣泛的臨床價值。

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R687.4

A

1672-5018（2016）10-020-02

蔣文祥 1981貴州甕安 漢族 本科 主治醫(yī)師 主要從事脊柱關節(jié)外科工作