王志鵬

成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川成都 610100

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊并膽總管結石的臨床對比

王志鵬

成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川成都 610100

目的：探究腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊并膽總管結石的臨床效果。方法：本次研究選取的研究對象為2014年7月～2015年12月期間在我院進行治療的膽囊并膽總管結石患者,將68例患者簡單隨機分為2組，34例患者為一組。其中，一組患者采用傳統(tǒng)開腹手術治療（對照組）,另一組采用腹腔鏡手術治療（治療組）。對比觀察兩組膽囊并膽總管結石患者的術中出血量、排氣時間、手術時間、住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：治療組膽囊并膽總管結石患者的術中出血量（58.43±28.76）ml、排氣時間（19.12±3.76）h、手術時間（112.47±20.55）min、住院時間（9.28±2.34）d以及術后并發(fā)癥發(fā)生率2.94%均優(yōu)于對照組膽囊并膽總管結石患者（P＜0.05）。 結論：在治療膽囊并膽總管結石患者應用腹腔鏡手術有利于縮短患者的住院時間，療效顯著，臨床應用價值高。

腹腔鏡；膽囊并膽總管結石；傳統(tǒng)開腹手術

膽囊并膽總管是外科常見的一種肝膽病[1]。本文為了評價腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊并膽總管結石的臨床效果，對我院2014年7月～2015年12月收治的68例膽囊并膽總管結石冠心病患者進行研究，以供臨床參考，現(xiàn)報告如下：

1 膽囊并膽總管結患者的資料和治療方法

1.1 基線資料

將我院收治的膽囊并膽總管結石患者68例（屬于2014年7月～2015年 12月期間），隨機分為治療組和對照組，一組患者34例。

治療組：男16例，女18例，年齡范圍為（21～57）歲，平均年齡為（28.40±5.10）歲。

對照組：男5例，女19例，年齡范圍為（22～59）歲，平均年齡為（28.50±5.20）歲。

對照組和治療組膽囊并膽總管結石患者在基線資料方面比較差異不明顯,P值大于0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組方法

對照組膽囊并膽總管結石患者使用傳統(tǒng)手術治療。首先麻醉患者全身，患者抬高腰背，并且仰臥的姿勢，在距離肋骨大約2～3厘米的位置開切口，逐漸至于腹部位置，明確肝總管、膽總管和膽囊管的各個位置之后，結扎并懸提膽囊管并且分離膽囊管和動脈組織，最后全部分離膽囊至膽底部的膽囊床，并迅速結扎膽囊管取出結石。

1.2.2 治療組方法

治療組膽囊并膽總管結石患者使用腹腔鏡手術治療。首先對患者進行肌肉注射阿托品注射液0.5mg和苯巴比妥0.1g處理有利于減少手術中的分泌物。對患者進行常規(guī)消毒并且氣管內插管吸入麻醉之后，采用腹腔鏡進行實施手術，首先在患者臍下方穿刺置入帶保護裝置的套管，然后再置入操作桿和觀察鏡探查患者的腹腔，觀察患者的膽囊炎癥輕重程度、膽總管結石位置和膽囊周圍有無粘連，分別采取順行、逆行、或者順逆結合的方式分離膽囊取出膽結石，并迅速止血。

1.3 觀察指標

觀察兩組膽囊并膽總管結石患者的術中出血量、排氣時間、手術時間、住院時間，以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)均經 SPSS20.0軟件處理，將兩組膽囊并膽總管結石患者的各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，各項觀察指標均為計量資料，用（±s）表示，采用 t檢驗；術后并發(fā)癥發(fā)生情況則采用%表示，使用卡方檢驗。當兩組膽囊并膽總管結石患者的各項資料數(shù)據(jù)對比有明顯的差異，P小于0.05具有意義。

2 結果

在經過治療后，治療組膽囊并膽總管結石患者的術中出血量（58.43±28.76）ml、排氣時間（19.12±3.76）h、手術時間（112.47 ±20.55）min以及住院時間（9.28±2.34）d均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。具體結果如表1所示：

表1：對比兩組膽囊并膽總管結石患者的各項觀察指標情況（±s）

表1：對比兩組膽囊并膽總管結石患者的各項觀察指標情況（±s）

注：*與對照組相比較（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 術中出血量（ml） 排氣時間（h） 手術時間（min）住院時間（d）對照組 34 144.50±32.83 44.57±10.78 118.97±21.67 14.85±5.12治療組 34 58.43±28.76 19.12±3.76 112.47±20.55 9.28±2.34*

在經過手術后，治療組膽囊并膽總管結石患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率2.94%明顯低于對照組17.65（P＜0.05）。具體結果如表2所示：

表2：對比兩組膽囊并膽總管結石患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況（%）

3 討論

膽囊并膽總管是外科常見的一種肝膽病，臨床癥狀包括膽道感染、膽管阻塞、膽管狹窄等。臨床治療膽囊并膽總管多以手術治療為主要治療方法。

傳統(tǒng)開腹手術對于患者的腹壁損傷較大[2-3]，因此患者需要忍受較長一段時間的疼痛，患者恢復時間較慢且住院時間較長。使用腹腔鏡手術最大的優(yōu)點是能夠在完全直視的情況下進行操作手術[4]，對于對患者麻醉方面也沒有太多的要求，對細胞組織構成的損傷小[5-6]，對消化道的影響也較小，手術之后患者恢復較快，此外，腹腔鏡手術能夠相對有效控制手術之后的并發(fā)癥情況。

本研究結果中，治療組膽囊并膽總管結石患者的術中出血量為（58.43±28.76）ml、排氣時間為（19.12±3.76）h、手術時間為（112.47±20.55）min以及住院時間為（9.28±2.34）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，上述指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總而言之，在治療膽囊并膽總管結石患者應用腹腔鏡手術有利于縮短患者的住院時間，療效顯著，臨床應用價值高。

[1]游勤建,袁發(fā)秀,宋平.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J].河北醫(yī)學,2016,22(5):721-724.

[2]秦菊芳.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術和傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學,2015,21(12):2004-2006.

[3]李飛.腹腔鏡聯(lián)合內鏡序貫性治療與傳統(tǒng)開腹手術治療老年糖尿病患者膽囊結石并發(fā)膽總管結石療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2013,30(6):458-460.

[4]馬云濤,田宏偉,王芳等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術比較治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(6):426-428.

[5]劉文松,孫冬林,朱峰等.腹腔鏡膽總管探查治療膽囊切除術后復發(fā)或殘留膽總管結石的臨床療效[J].中國普通外科雜志,2016,25(2):209-213.

[6]付西峰,董秀山.腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用體會[J].山西醫(yī)科大學學報,2015,46(11): 1135-1138.

Objective: To explore the clinical effect of laparoscopic and traditional open surgery in the treatment of gallbladder and common bile duct stones.Methods: Study on the object of study selected from July 2014 to December 2015 during the treatment of gallbladder and common bile duct stones in patients in our hospital, 68 patients were randomly divided into 2 groups, 34 patients as a group. Among them, a group of patients treated with traditional open surgery (control group), the other group were treated with laparoscopic surgery (treatment group). The two groups were compared and the amount of bleeding of gallbladder, common bile duct stones in patients with operation time, exhaust time, hospitalization time and postoperative complications.Results: The treatment group of gallbladder and common bile duct stones in patients with bleeding during operation (58.43 + 28.76) ml, exhaust time (19.12 + 3.76) h, the operation time (112.47 + 20.55) min, hospitalization time (9.28 + 2.34) D and the incidence of postoperative complications were better than the control group 2.94% patients with gallbladder and common bile duct stones (P＜ 0.05).Conclusion: In the treatment of gallbladder and common bile duct stones in patients with laparoscopic surgery is conducive to shorten the length of hospital stay, the curative effect is remarkable, the clinical application value is high.

Laparoscopy; gallbladder and common bile duct stones; traditional open surgery

R657.4

A

1672-5018（2016）10-014-02