張妮

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 四川瀘州 646000

圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷患者術(shù)后疼痛的影響

張妮

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 四川瀘州 646000

目的：探討圍術(shù)期心理干預(yù)在手外傷患者術(shù)后疼痛改善的效果。方法：選取我院2015年11月ˉ2016年4月收治的84例手外傷手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后疼痛及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：術(shù)后1d、2d，兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3d、5d、7d的VAS評(píng)分均存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=11.911P=0.008＜0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)可以有效減輕手外傷患者術(shù)后的疼痛程度，提高患者的護(hù)理滿意情況。

心理干預(yù)；手外傷；疼痛

手外傷患者手外傷通常會(huì)導(dǎo)致不同程度的手部殘疾，術(shù)后會(huì)伴有較為強(qiáng)烈的疼痛感，不但會(huì)影響手功能的康復(fù)，同時(shí)給患者的日常生活帶來(lái)較大的不便。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，手外傷患者心理疾病的發(fā)生率高于普通人群，手功能恢復(fù)和疼痛與心理因素和社會(huì)支持密切相關(guān)。傳統(tǒng)的治療目標(biāo)是通過(guò)不斷的改進(jìn)手術(shù)技術(shù)保證患者手功能得到最大的恢復(fù)，隨著生物-心理-社會(huì)-治療模式的提出和不斷發(fā)展，心理護(hù)理在手術(shù)中的作用越來(lái)越受到重視[2]。為了探討圍術(shù)期心理干預(yù)在手外傷患者術(shù)后疼痛改善的作用效果，本文通過(guò)對(duì)我院收治的手外傷患者實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年4月收治的84例手外傷手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，患者均在傷后48h入院治療，行局麻或臂叢麻醉，包括清創(chuàng)縫合術(shù)、骨折復(fù)位術(shù)及顯微鏡外科術(shù)，排除肝腎功能不全、腦血管疾病、血液疾病等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組42例。其中觀察組男25例，女17例，25～66歲，平均（38.5±3.2）歲；單指?jìng)?7例，多指?jìng)?0例，手嚴(yán)重?cái)D壓傷5例。對(duì)照組男23例，女19例，22～68歲，平均（37.2±3.7）歲；單指?jìng)?6例，多指?jìng)?2例，手嚴(yán)重?cái)D壓傷4例。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)和健康宣教，術(shù)后依照患者病情和手術(shù)情況遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并做好手部日常護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，具體包括：

術(shù)前干預(yù) 手術(shù)前，護(hù)理人員需要主動(dòng)到病房探視，及時(shí)掌握患者的文化水平、職業(yè)、個(gè)性及心理狀態(tài)等，針對(duì)性的實(shí)施個(gè)性化疼痛教育，同時(shí)根據(jù)患者的心理情況進(jìn)行疏導(dǎo)，詳細(xì)講解術(shù)后的疼痛原因、止痛方法，最大限度地消除引起或加重疼痛的因素，特別要強(qiáng)調(diào)良好的心理有助于降低術(shù)后疼痛閥值，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。此外，還需要對(duì)患家屬開(kāi)展健康宣教，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)愛(ài)，以提高患者術(shù)后康復(fù)的信心，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。

術(shù)中干預(yù) 手外傷手術(shù)基本上采用局部麻醉，多數(shù)患者均為清醒有意識(shí)的狀態(tài)。術(shù)中盡量采用多種方式，如轉(zhuǎn)移、暗示等方法分散患者的注意力，減輕心理上的疼痛感；同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，調(diào)整呼吸節(jié)奏，盡量放松心情，減輕緊張感。此外，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)患之間的溝通和交流，主動(dòng)詢問(wèn)患者的疼痛感受，并適時(shí)給予指導(dǎo)。

術(shù)后干預(yù) 術(shù)后根據(jù)患者的具體情況采用多種方式緩解患者的焦慮、緊張狀態(tài)，囑咐家屬多陪伴、安慰、鼓勵(lì)患者，適當(dāng)播放患者喜歡的音樂(lè)、節(jié)目等，最大限度地消除減患者的孤獨(dú)感和恐懼感，增強(qiáng)抵抗疾病的信心。同時(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，盡量放松身心，早晚1次，10min/次，告知患者充足睡眠有助于康復(fù)的進(jìn)程，正確指導(dǎo)患者合理調(diào)整身心，改善睡眠的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

比較兩組患者術(shù)后疼痛及護(hù)理滿意度情況，其中疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后1d、2d、3d、5d及7d的疼痛狀況。護(hù)理滿意情況采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者的滿意情況，問(wèn)卷主要包括護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、工作態(tài)度、溝通交流、人文關(guān)懷等方面進(jìn)行，滿分100分，90～100為非常滿意，80～89為滿意，60～79為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS15.0軟件對(duì)所有資料予以統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況比較

術(shù)后前2d，兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3d、5d、7d的VAS評(píng)分均存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況比較（±s，分）

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較

觀察組患者非常滿意24例，滿意13例，一般4例，不滿意1例；對(duì)照組非常滿意17例，滿意12例，一般9例，不滿意4例，兩組比較，差異顯著（χ2=11.911P=0.008＜0.05）。

3.討論

手外傷為臨床上常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)為皮膚裂傷、撕脫、肌腱損傷、骨折及局部出血等。疼痛是手外傷常見(jiàn)的癥狀，也是機(jī)體作出保護(hù)性防御的緊急信號(hào)，不僅是組織細(xì)胞損傷或病理改變的直接提示，也是機(jī)體對(duì)外部刺激的生理心理反應(yīng)。通常情況下，手外傷術(shù)后疼痛持續(xù)3～5d，少部分會(huì)持續(xù) 6～7d，尤其是骨折、斷指的再植、皮瓣術(shù)后會(huì)有劇烈的疼痛，而這是引發(fā)血管危象的主要誘因[4]。在疼痛狀態(tài)下機(jī)體會(huì)釋放大量疼痛物質(zhì)，如5－羥色胺、組胺、前列腺素等，這類物質(zhì)會(huì)強(qiáng)化血管收縮，加快血栓的形成，若不能及時(shí)進(jìn)行處理，可能產(chǎn)生血栓，進(jìn)而引起再植體、皮瓣等壞死，給患者的康復(fù)進(jìn)程帶來(lái)極大的障礙[5]。

近年來(lái)，伴隨現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，疼痛已然成為當(dāng)前護(hù)理中繼脈搏、呼吸、血壓、脈搏后的第五個(gè)重要生命體征。在現(xiàn)階段護(hù)理中，人文關(guān)懷和整體觀念已全面應(yīng)用到護(hù)理各環(huán)節(jié)中，消除或緩解患者的疼痛是現(xiàn)代護(hù)理中的重要內(nèi)容。不良心理不但會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還可能引起機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)強(qiáng)化，導(dǎo)致生理病理變化，在一定程度上會(huì)加重病情，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。心理護(hù)理干預(yù)是遵循生理--心理--社會(huì)醫(yī)療理念的特殊治療方式，有效的心理護(hù)理干預(yù)可以提高患者心理疼痛的閾值，減輕心理上的應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)治療的效果。

本文收治的手外傷患者多為工傷、打架、爭(zhēng)吵等受傷，情緒較為激動(dòng)，且多數(shù)為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，精神負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心傷肢可能會(huì)給以后的生活、工作和婚姻等帶來(lái)不利的影響，常表現(xiàn)為意志消沉、悲觀等。術(shù)前有效的心理溝通可以增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)的了解程度，幫助患者以正確的心態(tài)勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以樂(lè)觀的態(tài)度配合治療。術(shù)中主動(dòng)和患者交流，通過(guò)多種方式分散其注意力，提高患者心理的疼痛閾值。術(shù)后加強(qiáng)心理指導(dǎo)，教會(huì)患者學(xué)會(huì)緩解疼痛的多種方法，指導(dǎo)患者合理調(diào)整身心，提高睡眠質(zhì)量，減輕疼痛帶來(lái)的不適感。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1d、2d，兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3d、5d、7d的VAS評(píng)分均存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。研究進(jìn)一步說(shuō)明，心理護(hù)理干預(yù)可以有效減輕手外傷患者術(shù)后的疼痛程度，提高患者的護(hù)理滿意情況。

綜上所述，手外傷患者多數(shù)存在一定的心理問(wèn)題，有效的圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的心理疼痛閾值，改善患者術(shù)后疼痛的程度，有利于提高患者護(hù)理滿意度。

[1]陳靖,譚軍,陳情忠,等.急性手外傷患者心理狀態(tài)、社會(huì)因素與手功能恢復(fù)相關(guān)性的初步研究[J].2014,30(3):220-223.

[2]金向陽(yáng).圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(17):145-146.

[3]張維民,徐翠平,林海鴻,等.圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷患者術(shù)后疼痛的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(23):2610-2611.

[4]單燕舞.外傷術(shù)后患者焦慮和抑郁的原因分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(19):145-151.

[5]肖榕嬋,黃桂芳.健康教育對(duì)緩解手外傷患者術(shù)后疼痛的影響[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(6):100-103.

The influence of psychological nursing care on postoperative pain in patients handinjuryafter operation

Zhang-Ni
Department of Operation Room, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To explorerthe effect of psychological nursing care on postoperative pain in patients handinjuryafter operation.Methods:84 cases in our hospital were divided into the two groups. Patients of the control group received the routine nursing care,and the observation group was given the psychological nursing care on the basis of that.Scores of VAS at different time and nursing satisfaction were compared between them.Results:scores of VASat 3d,5d,7d in the observation group were significantly lower than those of the control group, and there was also significant difference about the nursing satisfaction between them（P＜0.05）.Conclusion:The psychological nursing care could relieve the postoperative pain of patient with handinjuryafter operation, which was helpful to improve the nursing satisfaction of patients.

Psychological Nursing Care; Hand Injury; Pain

R473.6

A

1672-5018（2016）10-044-02