李 敏郭繼志△王瑞梅朱宇航胡善菊莊立輝董 毅羅 盛中國.濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院,“健康山東”重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心(山東濰坊) 261053 濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院 △通訊作者 E-mail:giz-008@163.com

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山東省老年人心理健康狀況及其影響因素*

李 敏①郭繼志①△王瑞梅①朱宇航①胡善菊②莊立輝①董 毅②羅 盛①
①中國.濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院,“健康山東”重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心(山東濰坊) 261053 ②濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院 △通訊作者 E-mail:giz-008@163.com

【摘 要】目的:研究山東省老年人的心理健康狀況及其影響因素。方法:采用分層隨機抽樣的方法,利用自制問卷和癥狀自評量表(SCL-90)、社會支持評定量表對2013名60歲以上老人進行問卷調(diào)查。結(jié)果:41.1%的老年人SCL-90得分為陽性,在軀體化(t=12.50,P＜0.01)、強迫癥狀(t=3.33,P＜0.01)、人際關(guān)系敏感(t=9.00,P＜0.01)、抑郁(t=3.00,P＜0.01)、焦慮(t=5.56,P＜0.01)、恐怖(t=12.29,P＜0.01)、偏執(zhí)(t=1.03,P＜0.01)和精神病性(t=6.15,P＜0.01)8個因子得分均高于全國常模,多元分析結(jié)果顯示,受教育程度、婚姻狀況、自理能力、慢性病種類、主觀支持和客觀支持6變量對山東省老年人群心理健康問題的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:山東省老年人群心理健康狀況較差,影響因素包括受教育程度、婚姻狀況、生活自理能力、慢性病種類、主觀支持、客觀支持,應(yīng)采取積極措施促進我國健康老齡化。

【關(guān)鍵詞】老年人;心理健康;影響因素;癥狀自評量表

Mental Health of Aging Population in Shandong Province and Its Influencing Factors

Li Min,Guo Jizhi,Wang Ruimei,et al
Weifang Medical University,Weifang 261053,China

【Abstract】 Objective:To study the mental health of the elderly in Shandong Province and its influencing factors.Methods:Using the stratified random sampling method with the self-questionnaires and symptom checklist(SCL-90),Social Support Rating Scale to investigate 2013 olders(over 60 years old).The effective recovery was 2013 copies,and the effective rate of questionnaires was 91.5%.Results:The factor scores of somatization(t=12.50,P＜0.01),obsessive-compulsive symptoms(t=3.33,P＜0.01),interpersonal sensitivity(t=9.00,P＜0.01),depression (t=3.00,P＜0.01),anxiety(t=5.56,P＜0.01),hostility(t=12.29,P＜0.01),paranoia(t=1.03,P＜0.01)and psychotic(t=6.15,P＜0.01)were higher than the national norm,multivariate analysis showed that education level(P＜0.01),marital status(P＜0.01),self-care ability(P＜0.01),chronic type(P＜0.01),subjective support(P＜0.01),objective support(P＜0.01)had a significant impact on elderly population in Shandong province with mental health problems.Conclusion:The status of mental health of aging population in Shandong province are not well and its influcing factors are complex,we should take measures to promote successful aging.

【Key words】Aging population;Mental health;Influencing factors;Symptom checklist(SCL-90)

我國對老年人心理健康問題的研究起步較晚,在發(fā)展心理學(xué)論文中所涉及老齡化的研究較為薄弱[1]。有研究表明,大多數(shù)老年人都存在不同程度的心理健康問題,其中以焦慮、孤獨、抑郁和人際關(guān)系緊張為主要問題,同時還有性格改變、恐懼與悲觀[2]。導(dǎo)致老年人出現(xiàn)心理健康問題的因素多種多樣,學(xué)者傅蓉指出,老年人的主觀感受(如主觀滿意度等)和自我概念會對其心理健康產(chǎn)生較大影響,自我概念低的老年人在心理健康自評量表中各心理癥狀分量表的得分明顯高于高自我概念高的老年人[3];學(xué)者童蘭芬研究顯示,住院病人心理健康問題出現(xiàn)率最高,幸福感顯著低于敬老院和社區(qū)老人,證明老年人的生理健康狀態(tài)對其心理健康有重要影響,身體上的不適會加劇老年人對死亡的恐懼感和不安情緒[2];學(xué)者傅蓉、高國武、熊建萍等人指出,社會支持狀況對老年人的心理健康狀況有影響[2-4],熊建萍通過研究河南省老年人心理健康與社會支持的內(nèi)在聯(lián)系,指出社會支持與老年人的性格、情緒、適應(yīng)能力、人際交往等因素有不同程度的內(nèi)在相關(guān)[4];多項研究成果表明,不同的養(yǎng)老模式對老年人心理健康狀況的影響有統(tǒng)計學(xué)意義[5],家庭養(yǎng)老模式比社會養(yǎng)老模式的老年人生活幸福感更高,并且在認(rèn)知和智力、人格、適應(yīng)能力諸方面也好于后者;高國武等人的調(diào)查結(jié)果顯示,婚姻狀況與老年人心理健康關(guān)系密切,老年人在幾十年的生活經(jīng)歷中,夫妻之間互相支持、幫助,精神上相互依賴,互為寄托,形成了緊密的感情聯(lián)系,一旦喪偶或離異,就會感到孤獨無依,情緒抑郁,導(dǎo)致生活幸福感的降低[2]。

2010年我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國60歲以上人口占全國總?cè)丝诘?3.26%,且每年以3.2%的速度遞增[2],老齡化進程逐步加快,我國早已跨入老齡化社會,作為全國老年人口第一大省,了解山東省老年人的心理健康狀況并發(fā)現(xiàn)其中的問題,有助于為政府及相關(guān)部門決策提供依據(jù),以促進老年人的健康長壽,提高其生活質(zhì)量,進一步維護社會安定與和諧。

1　對象與方法

1.1對象

采用分層隨機抽樣的方法,將山東省所有城市按照2014年國內(nèi)生產(chǎn)總值水平的高低分為3類城市,每種類型城市隨機挑選兩個作為抽樣地點,一類城市抽取城市為青島、濰坊;二類城市抽取城市為泰安、臨沂;三類抽取城市為濱州、日照,然后按照隨機原則在3種類型的6個城市中抽取調(diào)查對象。本次研究共發(fā)放問卷2200份,回收有效問卷2013份(91.5%)。調(diào)查對象為本地戶籍且無意識障礙和精神疾病、年齡在60歲以上且配合調(diào)查的老年人,基本情況,見表1。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①自編問卷:即被試者的一般資料,如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、養(yǎng)老方式、身體健康狀況等;②癥狀自評量表(SCL-90):共包含90個項目,分為10個因子,軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性和其他,從感覺、情感、思維、意識、行為直到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多種角度,評定一個人是否有某種心理癥狀及其嚴(yán)重程度如何,量表采用1 ～5分評級,1為最輕5為最重,總分超過160分或陽性項目數(shù)超過43項,或任一因子分超過2分考慮篩選陽性,需進一步進行檢查;③社會支持評定量表(SSRS):由肖水源于1986年編制,包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度。

1.2.2現(xiàn)場調(diào)查 2015年1月1日-2月28日,我們對山東省老年人的心理健康狀況展開調(diào)查。調(diào)查員選取研究生和本科生志愿者,由課題組老師一起培訓(xùn),現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷和量表,每天由檢查員控制調(diào)查的數(shù)量和質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計處理

利用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用(ˉx±s)表示,兩組均數(shù)的比較采用t檢驗,多組均數(shù)比較采用方差分析,多因素采用Logistic回歸分析。統(tǒng)計結(jié)果采用雙側(cè)檢驗,P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P ＜0.01認(rèn)為差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　2013名山東省老年人基本情況

2　結(jié) 果

2.12013名山東省老年人心理健康狀況

根據(jù)SCL-90陽性篩選標(biāo)準(zhǔn),2013名山東省老年人心理健康狀況陽性數(shù)為827人,占總?cè)藬?shù)的41.1%,見表2。

2.22013名山東省老年人SCL-90因子得分情況

SCL-90總分為(137.53±45.11),總均分為(1.53±0.50),其軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性得分均高于國內(nèi)常模,見表3。

表2　山東省老年人群心理健康問題檢出情況

表3　山東省老年人群SCL-90各因子得分情況與全國常模[6]比較(ˉx±s)

表4　山東省老年人群心理健康影響因素方差分析(ˉx±s)

2.3山東省老年人心理健康狀況影響因素

2.3.1山東省老年人心理健康影響狀況的單因素分析 將性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、收入、養(yǎng)老方式、自理能力、所患慢性病種類、醫(yī)療保險類型等作為自變量,與老年人癥狀自評量表得分進行單因素分析顯示,不同年齡、性別、文化程度、退休前職業(yè)、婚姻狀況、養(yǎng)老方式、收入、自理能力、所患慢性病種類和醫(yī)療保險的山東省老年人群SCL-90得分存在顯著性差異(P＜0.01),見表4。

表5　影響山東省老年人心理健康狀況的自變量賦值

2.3.2山東省老年人心理健康影響因素的多因素分析 將山東省老年人的心理健康問題檢出結(jié)果作為因變量(0=陰性,1=陽性),以性別、年齡、文化程度、退休前職業(yè)、婚姻狀況、養(yǎng)老方式、收入、自理能力、所患慢性病種類和醫(yī)療保險、主觀支持分、客觀支持分、對支持的利用度作為自變量,進行二元Logistic回歸分析,入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1,表1介紹變量的賦值情況,見表6。對該回歸模型進行檢驗,該模型檢驗的統(tǒng)計量卡方值為221.641 (P=0.001),模型有統(tǒng)計學(xué)意義。生活自理能力、慢性病種類、醫(yī)療保險和社會支持是影響山東省老年人心理健康狀況的主要影響因素。

3　討 論

3.1山東省老年人心理健康狀況現(xiàn)狀

本調(diào)查顯示,山東省老年人心理健康問題檢出率為41.1%,山東省老年人心理健康狀況不樂觀,這與欒文敬等的研究結(jié)果一致[7]。現(xiàn)在尚無老年人群SCL-90得分常模,但山東省老年人在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)和精神病性7個因子上與全國常模具有差異性,其中軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)和精神病性得分高于全國常模水平,這說明老年人群的心理健康水平普遍低于一般人群,可能與老年人群生理上的老化、社會上的脫離,心理上失落感增加,而自身又受到許多慢性病的折磨,心理變得更加脆弱有關(guān);人際關(guān)系敏感得分低于全國常模水平,可能原因是老年人群總體交際趨少,人際關(guān)系敏感因子分也就隨之變低。

表6　山東省老年人群心理健康問題的Logistic分析

3.2山東省老年人心理健康狀況的影響因素

單因素分析結(jié)果顯示,老年人的心理健康水平受多種因素的影響,不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、養(yǎng)老方式、收入、自理能力、所患慢性病種類和醫(yī)療保險的老年人群SCL-90總分存在顯著性差異。女性老年人的SCL-90總分高于男性,說明在精神方面女性更加敏感脆弱,可能與女性進入更年期后由身體的衰老引發(fā)她們的抑郁、焦慮有關(guān)。文化程度不同的老年人在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)7個方面有差異,在小學(xué)及以下的老年人心理健康水平較低,可能與文化程度高的老年人會采取更積極的應(yīng)對方式,排解心中不愉快有關(guān)。自理能力和所患慢性病種類對SCL-90 9個因子得分均有影響,自理能力和所患慢性病的種類是老年人的身體健康狀況的表現(xiàn),證明身體健康水平對老年人的心理健康會產(chǎn)生影響。所患慢性病種類越少,心理健康程度越高;有自理能力的老年人心理健康水平最高,說明軀體健康狀況越好,心理健康水平越高。

二元Logistic回歸結(jié)果顯示,文化程度、婚姻狀況、自理能力、慢性病種類、主觀支持、客觀支持6個變量對山東省老年人是否有心理健康問題的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。自理能力越差、慢性病種類越多、客觀支持得分越高的老年人群患心理健康問題的幾率更大;文化水平、主觀支持得分越高患心理健康疾病的幾率越低;與已婚老年人相比,離異老年人患心理健康問題的幾率更大?？陀^支持分?jǐn)?shù)高意味著接受了更多的物質(zhì)上的幫助,表明這些老年人可能遇到過急難情況,因此出現(xiàn)心理問題的幾率更大;主觀支持與心理健康問題的產(chǎn)生呈負(fù)性相關(guān),意味著個體在社會中受尊重、被支持、被理解而產(chǎn)生的滿意程度越高則患心理疾病的幾率越小。

綜上,良好的心理健康狀況有助于老年人安度晚年,實現(xiàn)積極老齡化。健康的體魄是心理健康的基礎(chǔ),在生活中應(yīng)該鼓勵老年人積極鍛煉,增強身體健康水平,促進健康老齡化[8]。

文化程度影響到老年人群的心理健康,文化程度可以通過收入水平或個人認(rèn)知水平及應(yīng)對方式等中間變量間接影響老年人群的心理健康。加強對老年人群的文化教育和健康教育是當(dāng)務(wù)之急。鼓勵社會有資質(zhì)的法人開辦各種形式的老年大學(xué)是降低老年人群心理問題的重要途徑。

提高老年人的主、客觀社會支持。政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施,提高老年人的最低生活保障線,切實落實黨的農(nóng)村社保政策,把低保費真正發(fā)放到家屬手中。增加醫(yī)療保險在老年人中的覆蓋面,提高老年人醫(yī)療保險的報銷比例,使老年人“病有所醫(yī)”,避免老年人因病致貧、因病返貧。

作為家人子女在生活中應(yīng)該多關(guān)心老年人,尤其是離異老年人,給予老年人心理上的慰藉和支持,多與老人進行交流與溝通,在互動的過程中,使老年人感到被尊重、被理解,提高老年人的幸福感。

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·論 著·(發(fā)展心理)

(收稿時間:2015-11-11)

*基金項目:健康山東重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)同中心資助項目:“老年人群心理健康問題誘發(fā)社會風(fēng)險與策略研究”(編號:XT1403001);山東省自然科學(xué)基金項目“供需視角下山東省城市老年社區(qū)健康服務(wù)適宜項目及管理策略研究”(編號:ZR2014GQ006);山東省社會科學(xué)規(guī)劃研究項目“和諧社會視野下城市老年弱勢群體的社會保障問題研究”(編號:11CSHZ04)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.05.032

中圖分類號:R395.9

文獻標(biāo)識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)05-0766-05