陳 嵐 劉 婉 李向麗中國.河南省商丘市中醫(yī)院 476000 E-mail:chenlanzyy@163.com

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耳穴壓豆法結(jié)合放松訓(xùn)練對ICU患者家屬焦慮、疲勞的影響

陳 嵐 劉 婉 李向麗
中國.河南省商丘市中醫(yī)院 476000 E-mail:chenlanzyy@163.com

【摘 要】目的:探討耳穴壓豆法結(jié)合放松訓(xùn)練對ICU患者家屬焦慮、疲勞的干預(yù)效果。方法:將符合條件的88例家屬隨機分為干預(yù)組和對照組,各44例。對照組實施兩周的放松訓(xùn)練,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施4周的耳穴壓豆療法。干預(yù)結(jié)束后評價兩組家屬的焦慮、疲勞緩解情況。結(jié)果:干預(yù)后干預(yù)組家屬焦慮得分明顯低于對照組(t= -6.93,P＜0.01),干預(yù)組疲勞得分明顯低于對照組(Z=-7.57,P＜0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:ICU護士在關(guān)注患者的同時,也應(yīng)對家屬實施耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù),以緩解家屬的焦慮、疲勞。

【關(guān)鍵詞】耳穴壓豆療法;放松訓(xùn)練;ICU患者家屬;焦慮;疲勞

由于ICU患者家屬代表患者的決策及患者對其后期持續(xù)照顧的需求,家屬的健康日益受到研究者關(guān)注。國內(nèi)外研究均顯示,ICU患者家屬存在不同程度的焦慮和疲勞[1-2]。調(diào)查顯示,62.3%的ICU患者家屬存在不同程度的疲勞,41.3%家屬存在長期焦慮,這種疲勞及焦慮狀態(tài)嚴重影響了家屬的睡眠及休息[2]。家屬的焦慮與疲勞不僅影響其身心健康,影響對患者的決策能力,而且影響患者的情緒,甚至影響患者的后續(xù)治療[1]。研究顯示,患者家屬的焦慮與滿意度呈負相關(guān),家屬長期處于焦慮狀態(tài)容易對醫(yī)院及醫(yī)護人員產(chǎn)生不滿,導(dǎo)致醫(yī)療沖突的發(fā)生[3-4]。因此,關(guān)注ICU患者家屬的情緒,減輕其疲勞,對于維持患者的后續(xù)照顧及和諧醫(yī)療環(huán)境具有重要意義。

目前關(guān)于緩解患者家屬焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的干預(yù)比較籠統(tǒng),簡單的心理干預(yù)或者綜合干預(yù)沒有較好的實施細節(jié),難以為具體操作提供參考。有研究顯示,家屬焦慮的原因不僅與緊張的情緒、睡眠質(zhì)量不高等有關(guān),而且與家屬本身的內(nèi)向性格有關(guān)[5]。研究顯示,中醫(yī)耳穴壓豆療法能夠明顯改善護士、患者等的心理壓力,緩解焦慮狀態(tài),緩解其疲勞程度[6-8],是一種較為客觀能夠針對各類人群的簡單放松方式,但對于能否改善ICU患者家屬焦慮、疲勞的相關(guān)研究較少,因此本研究探討了耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練對家屬焦慮、疲勞的影響。

1　對象與方法

1.1對象

選取某市某中醫(yī)院ICU科2014年3-11月住院的ICU患者家屬88例。納入標準:①ICU患者的親屬(包括配偶、父母、子女、其他親屬等);②家屬年齡18歲以上,能夠獨立照顧監(jiān)護患者;③所監(jiān)護的ICU患者治療時間24小時以上;④意識清楚、無明顯認知、語言功能障礙、知情同意自愿參加研究者。排除標準:①有精神疾病者;②正在參加其他項目或者近期參加過中醫(yī)治療者。按照入院號進行編號,采用隨機數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組及對照組,各44例。干預(yù)組家屬男性19例,女性25例,年齡26 ～65歲,對照組男性22例,女性22例,年齡23～64 歲,兩組家屬在性別、年齡、教育水平、經(jīng)濟收入、與患者關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。兩組患者在住ICU天數(shù)、醫(yī)保方式、是否插管無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),基線平衡。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組實施為期兩周的放松訓(xùn)練。邀請精神科專家講解放松訓(xùn)練的相關(guān)知識和機制,訓(xùn)練的方法和技巧以及放松訓(xùn)練的益處,選擇由中華醫(yī)學(xué)音像出版社發(fā)行的附有指導(dǎo)語的漸進性肌肉放松訓(xùn)練音樂指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者掌握放松的要領(lǐng):先緊張肌肉并保持這種緊張感10秒鐘,然后放松5～10秒,側(cè)重于體驗放松時肌肉的感覺。強調(diào)肌肉收縮和放松是在掌握呼吸調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上進行的,每天1次,每次20～30分鐘。

干預(yù)組在放松訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進行耳穴壓豆療法。①由1名中醫(yī)主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、5名經(jīng)過培訓(xùn)并有資質(zhì)的中醫(yī)護士成立耳穴壓豆療法小組;②由主任醫(yī)師及主治醫(yī)師對研究對象進行中醫(yī)辨證,干預(yù)組43名研究對象中肝郁脾虛型20名,心脾兩虛型11名,心腎不交型8名,其他癥型4名。取交感、皮質(zhì)下、神門作為主穴。配穴根據(jù)中醫(yī)辨證的不同類型選取相應(yīng)病變的穴位。如肝郁脾虛型配穴為肝、脾、枕。心脾兩虛型配穴為心、脾;心腎不交型配穴為心、腎、內(nèi)分泌;③由統(tǒng)一培訓(xùn)具有資質(zhì)的中醫(yī)護士按照上述結(jié)果進行耳穴埋豆:用金屬探棒在耳穴區(qū)尋找敏感點,75%酒精消毒并用棉球檫干,沿著耳郭前面自下而上從耳垂到耳尖部,耳郭背面自上而下從耳尖到耳垂部按摩3～5次。將粘有王不留行籽的小方膠布壓貼在一側(cè)耳朵穴位上并按摩,直至耳郭發(fā)熱潮紅。留置3天更換對側(cè);④指導(dǎo)被治療者掌握按壓方法,白天每隔4小時按壓1次,每次1～2分鐘。共實施4周。

1.2.2評價指標 ①ICU患者及家屬一般資料調(diào)查表:為自設(shè)問卷,包括患者入住ICU的天數(shù)、醫(yī)保方式、是否插管及家屬的性別、年齡、教育水平、經(jīng)濟收入、與患者關(guān)系等;②焦慮自評量表[9](SAS):共20個條目,每個條目評分0～4分,標準分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。標準分范圍為25～100,分數(shù)越高,表明焦慮程度越重。SAS評分＜50分為無焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,＞69分為重度焦慮;③疲勞嚴重程度量表[10]:是由美國E Joseph等研制的疲勞評定量表的一個分量表,用于定量的測定疲勞的嚴重性。包括5、18～22、24～28共11個條目。從“完全不同意”至“完全同意”分7個等級進行評分。將其所含條目分值相加并取其算術(shù)平均值即為疲勞程度得分。分為4個等級:＜4分為“無疲勞”,4分為“輕度疲勞”,5分為“中度疲勞”,6分及以上為“重度疲勞”。

1.2.3資料收集 患者入住ICU 24小時后由統(tǒng)一培訓(xùn)的護士充分向家屬解釋本研究的目的和方法,以及此研究所做的干預(yù)措施可能帶來的益處等,并講解問卷填寫的方法和注意事項。在干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后統(tǒng)一收集問卷資料。做問卷評估的護士不知情家屬的分組情況。

1.3統(tǒng)計處理

采用SPSS 17.0錄入數(shù)據(jù),采用率、百分比、均數(shù)±標準差等進行描述檢驗、t檢驗,不滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用M-W檢驗進行比較,α=0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組樣本脫落情況

干預(yù)結(jié)束后干預(yù)組2名ICU患者死亡家屬退出研究,對照組1名提前出院,2名患者死亡退出研究。最終干預(yù)組42例,對照組41例。

2.2兩組家屬焦慮得分情況

干預(yù)組家屬焦慮總分為39～70分,其中無焦慮4人(9.5%),輕度焦慮20人(47.6%),中度焦慮17人(40.5%),重度焦慮1人(2.4%)。對照組家屬焦慮總分為29～70分,其中無焦慮5人(12.2%),輕度焦慮19人(46.3%),中度焦慮16人(39.1%),重度焦慮1人(2.4%)。

2.3兩組家屬疲勞得分情況

干預(yù)組家屬疲勞得分為3～6分,其中無疲勞8 人(19.0%),輕度疲勞12人(28.6%),中度疲勞15 人(35.7%),重度疲勞7人(16.7%)。對照組家屬疲勞得分為3～6分,其中無疲勞6人(14.6%),輕度疲勞14人(34.1%),中度疲勞16人(39.1%),重度疲勞5人(12.2%)。

2.4干預(yù)前后兩組家屬焦慮、疲勞得分比較

見表1。

2.5意向性(ITT)分析

根據(jù)ITT原理,將研究中脫落的ICU患者家屬最后測量的結(jié)果作為假設(shè)家屬完成干預(yù)時的效果,重新進行分析比較,ITT分析后與ITT前結(jié)果相同,說明研究結(jié)論穩(wěn)定可靠,見表2。

表1　干預(yù)前后兩組家屬焦慮、疲勞得分比較(ˉx±s)

表2　兩組家屬焦慮、疲勞得分ITT分析(ˉx±s)

3　討 論

3.1耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練能夠緩解ICU患者家屬的焦慮情緒

ICU患者家屬存在不同程度的焦慮情緒,本研究采取耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練能夠較好地緩解家屬的焦慮情緒。國外Wang等[11]較早證實中醫(yī)耳穴壓豆療法能有效地緩解正常人的焦慮情緒。我國徐曉春等[7]對原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮的患者實施中醫(yī)耳穴治療顯示,耳穴治療不僅能夠緩解高血壓患者的焦慮情緒,而且能夠輔助降壓。朱國香等[12]把68例代謝綜合征患者分為耳穴貼壓組及常規(guī)健康教育組,結(jié)果顯示,在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實施耳穴貼壓能降低代謝綜合征患者的焦慮水平,穩(wěn)定心率、血壓和血糖,且無不良反應(yīng),操作簡便,具有良好的臨床應(yīng)用前景。中醫(yī)認為,焦慮等情緒障礙多由勞心過度、思慮憂愁等引起的心腎不交、肝郁化火等,最終導(dǎo)致各種臟腑氣血陰陽失調(diào)[13]。本文針對家屬焦慮的不同原因進行中醫(yī)辨證,根據(jù)不同癥型采取有針對性的耳穴壓豆療法,能夠從根本上治療其心腎不交或肝郁化火等,最終緩解家屬的焦慮情緒。

3.2耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練能夠緩解ICU患者家屬的疲勞程度

ICU患者家屬存在輕中重等不同程度的疲勞,耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練能夠緩解其疲勞程度,使其得到充分的放松與休息。鐘偉泉等[14]證實耳穴壓貼是治療慢性疲勞綜合征的有效方法。我國楊莉莉等[15]使用對腦卒中后疲勞患者進行干預(yù),可以有效地緩解患者的疲勞水平,提高患者的生活質(zhì)量。分析原因,中醫(yī)認為耳穴中神門可調(diào)節(jié)大腦皮層功能,具有益氣、養(yǎng)血安神的功能;而皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能,再加上腎穴等能夠諸多穴位合用,可以促使氣血平衡,經(jīng)氣通暢,從而達到改善人體免疫功能、鎮(zhèn)靜安神、抗疲勞等較好的功效[12]。此外耳穴壓豆治療后,家屬能夠較好地休息,睡眠質(zhì)量提高,使其精神和體力能夠較好地恢復(fù),也有利于疲勞程度的緩解。耳穴壓豆療法操作簡單、方便,成本低副作用小,易被廣泛接受。ICU護士在關(guān)注患者的同時,也應(yīng)關(guān)注家屬的身心健康,可以推廣實施耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練緩解其焦慮、疲勞,以更好的促進家屬的身心健康,對于維持ICU患者家屬的正確決策,提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量、維護良好的醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

參考文獻

[1]Day A,Haj-Bakri S,Lubchansky S,et al.Sleep,anxiety,and fatigue in family members of patients admitted to the intensive care unit:a questionnaire study[J].Crit Care,2013,17(3):R91

[2]周婷婷.ICU患者家屬睡眠、疲勞、焦慮現(xiàn)狀及影響因素分析[D].濟南:山東大學(xué),2014

[3]王瑩,張嵐.ICU住院病人家屬醫(yī)療服務(wù)滿意度及影響因素調(diào)查[J].護理研究,2015,29(1):102-104

[4]趙艷華,邢紀爽,樊愛玲,等.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬焦慮度與滿意度的相關(guān)性研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2008,16(6): 601-602

[5]竇光茜,高磊.消化道腫瘤患者家屬焦慮狀況調(diào)查及因素分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(2):165-167

[6]易紅梅,詹雅琴,陳華,等.耳穴壓豆療法配合同事支持干預(yù)對護士心理狀況的影響[J].中華護理雜志,2014,49(9):1090-1094

[7]徐曉春,鄭求姣,高美娟,等.中醫(yī)耳穴治療對原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者的影響[J].中華護理雜志,2011,46(10):996-998

[8]陳兆蓉,劉太容.益神安眠貼聯(lián)合耳穴貼壓治療慢性疲勞綜合征護士睡眠障礙[J].護理學(xué)雜志,2014,29(13):13-15

[9]戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:153-156

[10]陳鳳萍.ICU護士疲勞狀況的調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2011,26(7):47-49

[11]Wang S M,Kain Z N.Auricular acupuncture:A potential treatment for anxiety[J].A & A,2001,92(2):548-553

[12]朱國香,魏素蘭.耳穴貼壓對代謝綜合征合并焦慮患者身心狀況的影響[J].解放軍護理雜志,2013,30(9):32-34

[13]楊鳳珍,路志正,煙建華.焦慮與抑郁障礙的中醫(yī)病機與治療大法[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(9):2338-2340

[14]鐘偉泉,譚健忠,譚碧嬈,等.耳穴貼壓對慢性疲勞綜合征患者整體癥狀評分與免疫球蛋白的影響[J].上海針灸雜志,2014,33 (6):560-561

[15]楊莉莉,孫秋華,沈勤,等.耳穴貼壓緩解腦卒中后疲勞臨床研究[J].護理學(xué)雜志,2012,27(3):34-36

·論 著·(發(fā)展心理)

Influence of Ear Acupressure Therapy Combined with Relaxation Training on Anxiety and Fatigue of Relatives of ICU Patients

Chen Lan,Liu Wan,Li Xiangli
Chinese Medcine Hospital of Shangqiu,Shangqiu 476000,China

【Abstract】Objective:To investigate the effects of the ear acupressure therapy combined with relaxation training on anxiety and fatigue of relatives of ICU patients.Methods:88 relatives were randomly assigned into intervention group (n=44)and control group(n=44).Those in two groups both received relaxation training for 2 weeks,while the intervention group received the ear acupressure therapy for 4 weeks The anxiety and fatigue were evaluated before and after intervention.Results:Significant differences were found in the score of anxiety(t=-6.93,P＜0.01)and fatigue(Z =-7.57,P＜0.01)between the two groups.Conclusion:Nurses in ICU should not only care about patients,but also try to use ear acupressure therapy combined with relaxation training to reduce the anxiety and fatigue of relatives of ICU patients.

【Key words】Ear acupressure therapy;Relaxation training;Relatives of ICU patients;Anxiety;Fatigue

(收稿時間:2015-11-04)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.05.029

中圖分類號:R395.6

文獻標識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)05-0755-04