石錦娟 吳強駒 張 超 何長江 王 靜 黃旭華中國.陜西省西安市精神衛(wèi)生中心 710061 E-mail:2240145885@qq.com

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精神病?？漆t(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)倦怠現(xiàn)況調(diào)查

石錦娟 吳強駒 張 超 何長江 王 靜 黃旭華
中國.陜西省西安市精神衛(wèi)生中心 710061 E-mail:2240145885@qq.com

【摘 要】目的:了解精神科醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠水平、分布情況和社會支持對職業(yè)倦怠的影響,為防控精神科醫(yī)務人員職業(yè)倦怠提供參考資料。方法:通過對西安市二級及以上精神病?？漆t(yī)院347名醫(yī)務人員整群抽樣調(diào)查,采用工作倦怠問卷和社會支持評定量表測定醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠水平和獲得的社會支持情況。結(jié)果:情感衰竭(20.50±7.60)分,人格解體(9.93±4.94)分,成就感降低(24.65±6.04)分。倦怠檢出率:輕度倦怠162人(46.69%),中度倦怠131人(37.75%),重度倦怠42人(12.10%)。男性在人格解體維度得分高于女性(t=-2.99,P ＜0.05);各年齡段間人格解體維度得分差異具有統(tǒng)計學意義(F=3.91,P＜0.01);護士在情感衰竭(F=3.49,P＜0.01)、人格解體維度(F=4.22,P＜0.01)得分與醫(yī)生和醫(yī)技人員有統(tǒng)計學意義。醫(yī)生客觀支持得分與護士、醫(yī)技人員差異有統(tǒng)計學意義(F=5.93,P＜0.01),社會支持的3個維度與人格解體呈顯著負相關(guān)(r=-0.16～-0.22,P＜0.01),與成就感降低呈顯著正相關(guān)(r=0.18～0.22,P＜0.01)。結(jié)論:精神科醫(yī)務人員職業(yè)倦怠顯著,男性和護理人員突出,需要增加社會支持以改善精神科醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠情況。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)倦怠;社會支持;流行病學調(diào)查;精神病醫(yī)院;醫(yī)務人員

Job Burnout on Psychiatric Hospital Medical Staff

Shi Jinjuan,Wu Qiangju,Zhang Chao,et al
Xi'an Mental Health Center,Xi'an 710061,China

【Abstract】 Objective:To investigate the job burnout of psychiatric medical staff,distribution and the influence of social support on job burnout,and provide a reference for prevention and control psychiatric job burnout among medical staff.Methods:Cluster sampling survey on 347 medical staff in Xi'an secondary and above psychiatric hospital through job burnout questionnaire and social support rating scale.Results:Emotional exhaustion scored(20.50±7.60) points,depersonalization scored(9.93±4.94)points,a sense of achievement lower scored(24.65±6.04)points.162 people had mild burnout,,accounting for 46.69%,131(37.75%)moderate burnout,42(12.10%)severe burnout.Depersonalization dimension scores of male was higher than that of female(t=-2.99,P＜0.05);Depersonalization dimension score differences between each age group showed statistical significance(F=3.91,P＜0.01).Emotional exhaustion(F=3.49,P＜0.01),depersonalization dimension(F=4.22,P＜0.01)scores of nurses showed statistically significant with doctors and technicians.Objective support scores of doctors showed statistically significant with nurses and technicians(P＜0.01).The three dimension of social support had negative correlation with depersonalization (r=-0.16～-0.22,P＜0.01)and significantly positive correlation with a sense of achievement reduce(r=0.18～0.22,P＜0.01).Conclusion:Job burnout among psychiatric medical staff is prominent,especially the male and the nursing staff,more social support is necessary to improve psychiatric medical staff job burnout situation.

【Key words】Job burnout;Social support;Epidemiological survey;Psychiatric hospital;Medical staff

職業(yè)倦怠(Job burnout)是20世紀70年代提出的概念,是指個體應對工作中長期的壓力源而產(chǎn)生的心理綜合征,這種綜合征含有3個維度:情感耗竭、去個性化和低個人成就感[1-2]。職業(yè)倦怠主要表現(xiàn)為一系列的延遲性心理反應和行為表現(xiàn),即情緒低落、身體疲憊、個人價值感降低、創(chuàng)造力缺乏。在日常工作中表現(xiàn)為工作效率降低,對服務對象的服務態(tài)度淡漠,服務質(zhì)量下降,責任感缺失,個人成就感降低。之后,職業(yè)倦怠成為國內(nèi)外的研究者們關(guān)注的健康問題。國內(nèi)研究表明,不同科別的醫(yī)生職業(yè)倦怠水平不同。黃云等[3]對社區(qū)醫(yī)生的職業(yè)倦怠調(diào)查顯示,有36.6%的社區(qū)醫(yī)生出現(xiàn)輕度倦怠,26.8%中度倦怠,3.3%為重度倦怠。李超平等[4]對218名醫(yī)務人員調(diào)查顯示,有42.1%受訪者出現(xiàn)情感衰竭,22.7%受訪者出現(xiàn)情感疏遠,48.6%個人成就感降低。趙玉芳等研究發(fā)現(xiàn),精神科醫(yī)生在情感耗竭和去個性化維度顯著高于其他科醫(yī)生[5-6]。趙阿勐等[7]對黑龍江省的二級以上精神病醫(yī)院的精神科醫(yī)師調(diào)查顯示,精神科醫(yī)師職業(yè)倦怠總體情況比較嚴重,精神科醫(yī)師職業(yè)倦怠水平與社會支持水平顯著相關(guān)。2013年5月1日我國精神衛(wèi)生法出臺,《總則》中第十一條規(guī)定:“維護精神衛(wèi)生工作人員的合法權(quán)益”。本研究旨在了解精神衛(wèi)生法實施后,職業(yè)倦怠在西安市二級及以上精神病醫(yī)院的醫(yī)務人員中的分布情況和精神科醫(yī)務人員獲得的社會支持的情況,以及了解職業(yè)倦怠的危險因素。

1　對象與方法

1.1對象

本研究采用整群抽樣的方法,從2014年6-9月對西安市二級及以上精神病醫(yī)院400名醫(yī)務人員進行現(xiàn)況調(diào)查。共發(fā)放問卷400份,回收有效問卷347份。其中男性124人(35.70%),女性223人(64.30%);平均年齡35.60歲,年齡30歲以下148 人(42.70%),31～40歲90人(25.94%),41～50歲71人(20.46%),50歲以上的38人(10.95%);學歷大專及以下203人(58.50%),本科117人(33.7%),本科以上27人(7.8%);醫(yī)生76人(21.9%),護士210人(60.5%),醫(yī)技人員61人(17.6%);已婚245 人(70.6%),未婚98人(28.2%),離異/喪偶4人(1.15%)。

1.2方法

調(diào)查時,要求調(diào)查對象填寫人口統(tǒng)計學資料,如性別、年齡、學歷、婚姻狀況、工齡、工種等。同時,還調(diào)查了個人對家庭情況、人際關(guān)系、收入情況和個人身體健康狀況的主觀滿意度。所有滿意度指標分為5個等級(不滿意、較不滿意、一般、較滿意、滿意),分別記1,2,3,4,5分。

調(diào)查員將問卷發(fā)放到各醫(yī)院相關(guān)科室,向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的和問卷的填寫要求,獲得其同意,采用匿名方式填寫。問卷填寫完畢后由調(diào)查者統(tǒng)一收回。

調(diào)查工具:①李永鑫編制的工作倦怠問卷(Chinese Maslach Burnout Inventory,CMBI),共計15個項目,采取7級由低到高記分。該問卷包括情感衰竭、去人性化和個人成就感降低3個維度,問卷采用7級記分,“1”代表“完全不符合”,“7”代表“完全符合”。其中部分項目反向記分。內(nèi)部一致性系數(shù)為0.75,分半信度為0.61,重測信度為0.80。本研究中該問卷的Cronbach系數(shù)為0.93[8];②肖水源[9]于1986年編制的社會支持評定量表。該量表由10個條目組成,包括,3個維度即客觀支持、主觀支持、社會支持利用度。社會支持各維度及總分的分值越高代表獲得的支持越多。

1.3統(tǒng)計處理

描述性分析的基礎上(ˉx±s),性別差異采用獨立樣本t檢驗,其他人口學因素間職業(yè)倦怠水平和社會支持評分比較采用單因素方差分析,對社會支持與職業(yè)倦怠狀況進行Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義,采用SPSS 17.0完成。

2　結(jié) 果

2.1醫(yī)務人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀

本次調(diào)查中醫(yī)務人員職業(yè)倦怠3個維度的均分為:情感衰竭(20.50±7.60)分,人格解體(9.93± 4.94)分,成就感降低(24.65±6.04)分。單因素檢出率:情感衰竭30.84%,人格解體35.16%,成就感降低92.50%。倦怠檢出率:輕度倦怠162人(46.69%),中度倦怠131人(37.75%),重度倦怠42 人(12.10%)。

表1　不同人口學特征醫(yī)務人員職業(yè)倦怠(ˉx±s)

2.2不同人口學特征醫(yī)務人員職業(yè)倦怠

見表1。男性在人格解體維度得分高于女性,男女之間差異有統(tǒng)計學意義。各年齡段間人格解體維度得分差異具有統(tǒng)計學意義。人格解體維度兩兩比較發(fā)現(xiàn),50歲以上年齡組得分與其他各年齡組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),人格解體得分顯著高于其他年齡組。不同工種間的情感衰竭和人格解體得分差異有統(tǒng)計學意義。耗竭維度兩兩比較發(fā)現(xiàn),醫(yī)生與護理人員差異無統(tǒng)計學意義(P=0.47);護理人員與醫(yī)技人員差異存在統(tǒng)計學差異(P= 0.01),護理人員得分高于醫(yī)技人員;醫(yī)生與醫(yī)技人員得分無統(tǒng)計學差異(P=0.09)。人格解體維度兩兩比較發(fā)現(xiàn),醫(yī)生與護理人員差異無統(tǒng)計學意義(P =0.18);護理人員與醫(yī)技人員差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01),護理人員得分高于醫(yī)技人員;醫(yī)生與醫(yī)技人員的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.18)。

2.3不同醫(yī)務人員社會支持得分情況

見表2。客觀支持得分比較,醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩兩比較發(fā)現(xiàn),醫(yī)生與護理人員差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),醫(yī)生得分高于護理人員;護理人員與醫(yī)技人員差異無統(tǒng)計學意義(P=0.79);醫(yī)生與醫(yī)技人員差異無統(tǒng)計學意義(P=0.16)。

表2　不同醫(yī)務人員的社會支持比較(ˉx±s)

2.4職業(yè)倦怠與社會支持的關(guān)系

見表3。相關(guān)分析顯示,社會支持的3個維度與人格解體呈顯著負相關(guān),與成就感降低呈顯著正相關(guān)。

表3　社會支持與職業(yè)倦怠的相關(guān)(r)

3　討 論

近半個世紀以來,醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠問題成為心理學研究者關(guān)注的焦點。國內(nèi)外研究表明,醫(yī)務人員正在成為職業(yè)倦怠的高危人群。在不同專科醫(yī)院人員的職業(yè)倦怠情況也不盡相同。本研究調(diào)查結(jié)果情感衰竭30.84%,人格解體35.16%,成就感降低92.50%。倦怠檢出率為輕度倦怠46.69%,中度倦怠37.75%,重度倦怠12.10%。西安市精神科醫(yī)務人員職業(yè)倦怠在輕、中、重3個維度均高于江蘇省[3]對社區(qū)醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果,成就感降低維度也顯著高于江蘇結(jié)果。

2013年精神衛(wèi)生法雖然包含維護醫(yī)護人員合法權(quán)益的條款,但社會各界更為關(guān)注精神病患者的權(quán)益。精神科醫(yī)務人員在高強度、惡劣的工作環(huán)境下開展工作,待遇有待于提高,就醫(yī)環(huán)境有待于進一步改善。加之精神疾病的復發(fā)率高、治愈率低的臨床特點,致使精神科醫(yī)務人員的辛勤勞動往往得不到應有的肯定和尊重,個人成就感降低顯著。相信隨著精神衛(wèi)生法的逐步推行,精神病患者和精神衛(wèi)生工作者的合法權(quán)益都得以維護和保障。

本研究結(jié)果顯示,男性人格解體維度得分高于女性,與歐洲12國家調(diào)結(jié)果相同[10],2010年陳莉等[11]研究發(fā)現(xiàn),男性醫(yī)務人員在人格解體維度顯著高于女性,但2010年江蘇省的調(diào)查結(jié)果顯示男性成就感降低得分低于女性[3]。男性精神科醫(yī)務人員在面對職業(yè)環(huán)境和家庭生活的種種困難時,承受的壓力和責任可能高于女性,從而導致職業(yè)倦怠的發(fā)生。

李秀玲等[12]和趙阿勐[7]調(diào)查顯示,30～35歲醫(yī)生的情感耗竭得分顯著高于其他年齡組,本研究結(jié)果則顯示年齡在50歲及以上人員的人格解體維度得分顯著高于其他年兩組,考慮50歲以上醫(yī)務人員臨近退休,難免產(chǎn)生疲倦、力不從心的情況。職業(yè)倦怠在工齡、婚姻、學歷方面的分布無顯著差異。

瞿偉[13]對某散架軍隊醫(yī)院調(diào)查顯示,醫(yī)療和護理崗位的情感耗竭得分高于醫(yī)技崗位,醫(yī)技崗位去人性化得分顯著高于醫(yī)療、護理崗位,本研究結(jié)果顯示,精神科護理人員在耗竭維度和人格解體維度均高于醫(yī)生組和醫(yī)技組?？紤]精神科護理人員接觸精神病患者的頻率高,工作量大,情感資源容易過度消竭,從而出現(xiàn)疲倦、淡漠、退縮行為。

同時,此次調(diào)查顯示社會支持與職業(yè)倦怠密切相關(guān),社會支持的3個維度與人格解體呈顯著負相關(guān),與成就感降低呈顯著正相關(guān)。張玉君[14]對手術(shù)室護士職業(yè)倦怠調(diào)查中,主觀支持和社會支持利用度與人格解體呈負相關(guān),社會支持的3個維度均與個人成就感降低呈正相關(guān),這與本研究結(jié)果相同。良好的社會支持,即客觀支持、主觀支持和對支持利用度均可以減輕職業(yè)倦怠的水平,有利于維持精神科醫(yī)務人員的心理健康水平。因此,加強對精神科醫(yī)務人員的社會支持和關(guān)注尤為重要。

相關(guān)研究表明,職業(yè)倦怠可能會影響醫(yī)療安全信念,隨著一系列職業(yè)倦怠心理問題和軀體問題的出現(xiàn),可能造成預測事故的能力下降,從而出現(xiàn)違章操作,導致事故發(fā)生[15]。因此,職業(yè)倦怠不僅與醫(yī)務人員的健康水平相關(guān),也與服務對象的生命健康息息相關(guān)。本研究中精神科醫(yī)務人員職業(yè)倦怠比較突出,需要開展職業(yè)倦怠干預研究,采取有效地干預措施,提高精神科醫(yī)務人員的心理健康水平和應對職業(yè)壓力能力,更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

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·論 著·(職業(yè)心理)

(收稿時間:2015-11-19)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.05.013

中圖分類號:R395.6

文獻標識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)05-0689-04