蔡天鳳

摘 要 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是國家關注和扶持民生發(fā)展的重點，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷變化的今天，醫(yī)院的財務管理就成了整個改革工作的重點所在。醫(yī)院財務管理的成本控制是協調醫(yī)院自身利益提高經營水平的重要內容，對于成本控制需要做好一系列的工作，依據財務管理的目標采取相應的優(yōu)化改進措施予以完善推進。

關鍵詞 醫(yī)療體制 財務管理 成本控制

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革關系到人民群眾的切身利益，隨著改革力度的不斷加深，醫(yī)院的經營管理也隨之發(fā)生了巨大變化尤其是在當前市場環(huán)境競爭日益激烈的今天。對于醫(yī)院來說，加強自身內部的財務管理，對成本進行強有力的控制提高自身的綜合實力具有重要意義，而且從長遠發(fā)展的角度來講，財務管理順應時代的改革要求，實現新的創(chuàng)新和發(fā)展是醫(yī)院提升服務品質取得體制改革成功的關鍵。因此，對于財務管理工作就要重點落實，并結合自身實際采取相關措施做好這方面的成本控制工作。

一、醫(yī)療改革背景下醫(yī)院財務管理的目標

在新形勢下，醫(yī)院的財務管理工作是整個醫(yī)院經濟工作的核心所在，屬于醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要構成部分之一，在醫(yī)院總的經營管理活動中占有極其重要的地位，它是各項經營活動順利展開的保障。新醫(yī)改政策下，它為醫(yī)院的經營發(fā)展提出了新的發(fā)展方向，它的總體改革思路是管理體制的改革、運行體制的改革以及監(jiān)督監(jiān)管體制的改革。在改革的過程中一方面需要建立健全公共醫(yī)療服務體系；另一方面還要最大程度地減輕公民個人支付的醫(yī)藥費用，盡可能地避免不必要的費用，從而體現出公共醫(yī)療服務體系的公益性質。這不僅需要堅持政事分開、管辦分開的原則，還要對醫(yī)院的管理進行優(yōu)化。病人作為醫(yī)院管理的中心，是醫(yī)院辦院宗旨和立院之本，也是公立醫(yī)院財務管理的出發(fā)點。那么從醫(yī)院的各項工作開展角度來講，優(yōu)化服務流程、提高服務質量是實現以病人為中心辦院宗旨的根本途徑，同時也是醫(yī)院財務管理活動的中心。[1]

總而言之，在當前新醫(yī)改政策的大力普及和運用的背景下，對于醫(yī)院來說，它的大眾服務角色發(fā)生了很大的變化。作為醫(yī)療市場中的重要構成部分，就要與時俱進，跟上時代進步的步伐，拋棄過去依賴政府辦院的思想，強化市場競爭意識，通過對自身財務管理工作的加強和對成本控制采取相應的策略，確立并堅持新的財務管理和目標定位。簡單來說，就是醫(yī)院要以盡可能低的運營成本和患者的就醫(yī)成本，對病患者提供一個優(yōu)質的醫(yī)療服務。從人民群眾的實際出發(fā)，切實滿足各種醫(yī)療需求，獲得最為合理的經營收益，實現在推動公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的同時獲得社會效益和經濟效益的雙層收獲。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的成本控制策略

（一）提高醫(yī)院財務管理水平

對于醫(yī)院來說，它的部門分布較多。因此，其經濟活動都是以財務管理活動為主線開展的，所有的經營決策都要堅持以醫(yī)院的財務核算為依據，參考精確的會計數據、前瞻的財務預測以及周密的財務分析；而這些經營決策的實施又離不開財務部門合理的財務控制。因此，推動醫(yī)院財務管理水平的提升是確保醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要前提，必須要不斷強化財務參與、財務控制以及財務服務的職能，使三者可以充分發(fā)揮自身作用。

首先，加強財務內部控制。在醫(yī)院的經營發(fā)展過程中，重視內部控制和管理是財務管理的基礎，也是提升財務管理水平的關鍵。對于財務管理人員來說，不僅要對醫(yī)院的業(yè)務流程和控制目標有明確的掌握和理解；而且還要對醫(yī)院的各項資金流動有充分的了解，對不同業(yè)務的開展有相對應實施對策。

其次，把計劃管理作為重點對待，發(fā)揮計劃管理的作用。醫(yī)院在經營管理過程中和財務計劃的制定是必不可少。它是財務管理活動中的一部分；是以資金投向的科學性和合理性為重點保證遠期計劃和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相一致。此外，在各個設備購置使用之后，財務人員還要對它所使用的實際效益狀況進行實時的調查總結，并做好相應的參數信息記錄。

第三，強化成本控制意識。[2]在財務管理活動中，對于各項成本的核算始終要堅持成本控制機制的原則來對醫(yī)院的內部資源配置進行合理調配，重視并加強成本管理工作，這是目前對醫(yī)院經營管理的一種改善，降低醫(yī)院的運營成本，促進醫(yī)療服務質量和水平的提高，可以使內部各種資源的配置效率得到提升。此外，成本控制還可以依據定額成本或者是標準成本來對材料消耗等的費用項目進行預先控制，進而達到盤活存量資產、優(yōu)化增量資產的目的，同時也可以通過對成本考核指標的利用來實現事后的成本分析和評估。

（二）做好醫(yī)院的財務管理工作，發(fā)揮成本控制的作用

作為財務管理工作的主體——財務人員，就必須對現有的各項財務業(yè)務流程進行開展，合理的設定控制目標，并對不同的控制點有一個明確的分別。根據控制目標來采取控制措施，加強醫(yī)院的財務預算管理對于醫(yī)院資源的合理配置、實現收支平衡以及對各個科室的工作協調等都是十分有益的。此外，對于支出預算的編制需要把握好三個關鍵性費用，也就是人員費用、基本公用費用以及按照現金的流入量來合理安排流出量，對于各個現金的預算要立足于收付實現制，把實際收到現金的時間來作為資金收入的確認，同時也要把實際支付現金的時間來保證資金的支出。[3]

首先，建立健全會計賬簿，詳寫會計核算科目明細。醫(yī)院財務管理活動是對醫(yī)院資金總體上的一種規(guī)劃，在財務活動的具體開展上必須要依據財政部和衛(wèi)生部所出臺的相關文件來設置會計賬簿，根據自身的行業(yè)發(fā)展特點和具體的業(yè)務流程設置核算科目。

其次，進一步強化內部結算功能。從醫(yī)院的正常運行角度來講，醫(yī)院在制定經營管理政策時就必須把有限的資金量進行一個科學合理的分配和使用，保證各項資金的流動都滿足醫(yī)院長遠發(fā)展的要求。此外，還要實行統(tǒng)一化的管理方式，對現有的資金進行統(tǒng)一安排，對各項用款進行合理的規(guī)劃并根據進度定期的召開資金平衡調度會，并依據預算的狀況對重點項目和緊急項目的資金進行合理安排和落實。

（三）抓好財務評價分析和評估工作

醫(yī)院之所以要進行財務分析，主要是為了對之前運行中的財務活動進行一個全面的總結，它是整個財務預測工作開展的前提，在財務管理成本控制的整個循環(huán)過程中具有過渡性質。新形勢下，醫(yī)院的財務信息關系到各方的經濟利益，[4]做好財務管理的分析和預測工作可以對成本控制中可能出現的各種問題和風險進行事先防范，這樣可以更好地改進醫(yī)院財務管理工作，為醫(yī)院的各項經濟決策提供可靠的參考依據。

三、總結

新形勢下，醫(yī)院的財務管理工作涉及方方面面，是一種綜合性的管理工作，做好成本控制工作可以保證醫(yī)院采取管理活動的高效率，使醫(yī)院的財務管理向著科學化、規(guī)范化以及法制化的方向發(fā)展，為醫(yī)院的經營發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境，從而促進醫(yī)院社會效益和經濟效益的實現。

（作者單位為上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院南院）

參考文獻

[1] 閔彬.醫(yī)療體制改革中的醫(yī)院財務管理[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（3）：66-67.

[2] 謝艷玲.淺談新醫(yī)改背景下醫(yī)院的財務管理[J].經濟視野，2013（7）：154.

[3] 孫華巍.淺談新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務管理目標與實現途徑[J].現代商業(yè)，2012 （3）：213.

[4] 張玉杰.新體制改革下醫(yī)院財務管理理念探析[J].管理學家，2012（13）：108.