摘要：目的 分析橈骨遠(yuǎn)端骨折的類型及手術(shù)治療方法。方法 采用回顧性分析，2014年1月～2016年1月我院治療的42例橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，根據(jù)梅隆分類，與橈掌側(cè)和掌尺側(cè)和橈背側(cè)入路治療，采用鋼板內(nèi)固定35例，閉合性骨折35例，應(yīng)用支架結(jié)合針固定7例，其中有3例開放性骨折。結(jié)果 經(jīng)過6～20個月的隨訪，42例患者的骨折全部愈合，無并發(fā)癥。對Gartland-Werley評分系統(tǒng)進行功能評價改性醫(yī)院，共計達(dá)到術(shù)后患者（1.22±0.38），沒有剩余的異常，與主觀評價的患者達(dá)到（0.50±0.28），客觀評價患者達(dá)到（0.30±0.21），治療療效評價：優(yōu)30例，中12例。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端骨折可影響人體關(guān)節(jié)的預(yù)后，而手術(shù)治療則是治療骨折的有效方法。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；閉合性骨折；手術(shù)治療

醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者對橈骨遠(yuǎn)端骨折的類型、手術(shù)方式、治療方法等方面進行了大量的研究和實驗，可有效提高橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療。現(xiàn)代三維斷層掃描的普及，使橈骨遠(yuǎn)端骨折的骨塊分析更加清晰。研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折大多由4或3部分組成，骨折是指背側(cè)的骨或內(nèi)側(cè)的掌側(cè)，背側(cè)缺乏軟組織，難以完全牽引復(fù)位[1]。在橈骨關(guān)節(jié)重要骨結(jié)構(gòu)下，骨折會影響下尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本文選取2014年1月～2016年1月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折42例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2016年1月在我院42例橈骨骨遠(yuǎn)端骨折。根據(jù)梅隆分類，I型4例，II型患者29例，III型9例。42例中，男性28例，女性14例。年齡25～68歲，平均（32±8）歲。致傷原因：骨折18例，骨折12例，女10例，機械損傷2例。42例患者行常規(guī)CR和CT檢查，屬于B和C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，關(guān)節(jié)面骨折>2 mm。42例患者中，40例為閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折，2例為開放性骨折。根據(jù)梅隆和DOI的分類，有I型4例，II型30例，III型8例。所有患者均行手術(shù)治療，36例患者行鋼板內(nèi)固定，6例患者接受支架治療。閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后3～5 d，開放性橈骨遠(yuǎn)端骨折需要急診外科。

1.2方法

1.2.1橈骨遠(yuǎn)端的復(fù)位和固定，尺側(cè)動脈的尺側(cè)的橈骨側(cè)的暴露，側(cè)前方的肌肉被切斷，以暴露骨折端。尺側(cè)骨折復(fù)位塊鋼板固定；尺背側(cè)入路，由3、4指伸肌腱入，顯露尺側(cè)骨折塊端，按復(fù)位骨結(jié)構(gòu)完成，用鋼板固定于背側(cè)固定。

1.2.2固定與克氏針內(nèi)固定 在2掌骨橈和徑向1/3釘。牽引復(fù)位可以恢復(fù)的半徑和尺骨莖突部分的高度，根據(jù)尺塊移位和傷口的具體情況，選擇掌橈、尺骨背側(cè)聯(lián)合入路可以用克氏針內(nèi)固定。同時，還減少和固定橈骨遠(yuǎn)端骨折塊。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后抬高下肢，使用常規(guī)的抗生素治療，可有效地防止感染和病變膨脹。當(dāng)患者的麻醉效果消失時，應(yīng)加強體育鍛煉的功能。用針在12 d患者皮膚切口后固定的患者。如果皮膚釘孔泄漏，要及時更換藥物3～4 d，保持患處清潔干燥，在5～6 w術(shù)后X線檢查，移除支架加克氏針。

1.3統(tǒng)計分析 采用回顧性分析，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理（x±s）表示，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪42例，術(shù)后隨訪復(fù)查，術(shù)后隨訪復(fù)查，骨折愈合。根據(jù)Gartland和Werley評分系統(tǒng)，使評價函數(shù)，由同一醫(yī)師完成隨訪和療效評價42例患者，對術(shù)后評分（1.12±0.45），主觀評價（0.50±0.30），客觀評價（0.30±0.21）、客觀評價（0.40±0.09）并發(fā)癥，無殘余畸形。

3 討論

3.1橈骨遠(yuǎn)端由于解剖部位比較特殊，很多研究中柱月骨窩和尺骨半月切跡形成遠(yuǎn)端橈骨骨折，屬于半徑的基石和關(guān)節(jié)面匹配和橈尺橈關(guān)節(jié)功能將起到非常重要的作用[2]。而中間柱的損壞是因為關(guān)節(jié)表面的壓力造成的，而且還與背側(cè)的粉碎性骨折，需要支撐半徑以穩(wěn)定柱。

3.2選擇合適的手術(shù)切口 最常用的橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方法是掌側(cè)。研究者認(rèn)為，側(cè)入路的鋼板內(nèi)固定治療，以保持背側(cè)的穩(wěn)定性，而橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)是第一個給予背部側(cè)邊的鋼板固定。也有不同的想法，背擠壓如果超出半徑掌背50%以上，有沒有背側(cè)的支持或修復(fù)背側(cè)腕韌帶撕裂，背側(cè)切口的路徑，所以在尺側(cè)的塊必須引起足夠的重視。

3.3指伸肌腱 是指伸肌腱可以進入尺背側(cè)塊靠近、方便、開放復(fù)位和固定，有利于患者的恢復(fù)與遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)面[3]。在背側(cè)和側(cè)塊的尺側(cè)塊骨折的患者需要一個關(guān)節(jié)接觸的背和尺背。

3.4骨折固定方法 患者選擇合適的手術(shù)方案，骨折塊的復(fù)位和固定是相對容易得多，和復(fù)位最橈骨干骺端為參考，選擇掌固定板。有幾塊尺骨折壓碎，可以選擇固定。因為掌板薄，使用時應(yīng)注意防止肌腱磨損[4]。簡單骨折，掌骨鋼板防滑板，和遠(yuǎn)端不固定?；颊叩恼票硞?cè)的骨折塊復(fù)位固定，一般是先大后小，固定的原則，即先固定大骨折，然后固定小骨折塊。盡可能避免進入腕關(guān)節(jié)手術(shù)，以防止醫(yī)源性損傷。如果關(guān)節(jié)面的塌陷，則是為了支持骨移植，使表面恢復(fù)。遠(yuǎn)端橈骨遠(yuǎn)端骨折可影響橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)后。手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定治療尺橈骨骨折。在今后的醫(yī)療工作中，研究人員還需要深入的研究和橈骨莖突骨塊和TFCC相關(guān)因素的探討。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏