摘要：目的 觀察和評價分析臨床護理路徑對預(yù)防下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響。方法 選取2014年6月～2016年3月我醫(yī)院收治的76例下肢骨折患者，將其分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組患者進行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行臨床護理路徑。對兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率、住院時間和下床時間等相關(guān)指標進行比較。結(jié)果 觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率為5.26%（2/38），其發(fā)生率顯著低于對照組10.53（4/38），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的住院時間及下床時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對下肢骨折手術(shù)患者實施臨床護理路徑，可明顯減少術(shù)后深靜脈血栓的形成，縮短住院時間，值得臨床上下肢骨折患者康復的推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；下肢骨折手術(shù)；深靜脈血栓

深靜脈血栓形成的三大因素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。髖、膝關(guān)節(jié)置換患者屬高齡，常合并多系統(tǒng)、器官的生理性退變或器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)；多發(fā)性創(chuàng)傷、脊柱脊髓損傷患者長期臥床、活動受限，四肢血流處于相對滯緩狀態(tài)；手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性改變，具有強烈抗凝作用的蛋白C減少，造成繼發(fā)性高凝狀態(tài)。臨床上，肥胖、糖尿病、脊柱、骨盆損傷、下肢骨折、人工關(guān)節(jié)置換、長期靜止體位及妊娠晚期及圍產(chǎn)期，均容易誘發(fā)靜脈血栓形成[1]。早期形成的血栓較松脆，在纖溶系統(tǒng)的作用下，發(fā)生肺栓塞的危險性最高。本文選取2014年6月～2016年3月我醫(yī)院收治的76例下肢骨折患者，將其分為對照組和觀察組，進行不同方法的護理，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2016年3月我醫(yī)院收治的76例下肢骨折患者，將其分為對照組和觀察組，每組各38例。其中觀察組男25例，女13例，年齡30～74歲，平均年齡（51.7±5.6）歲，損傷原因：跌傷18例，車禍20例；對照組男24例，女14例，年齡32～72歲，平均年齡（52.3±5.4）歲，損傷原因：跌傷17例，車禍21例；兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組患者進行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行臨床護理路徑。對兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率、住院時間和下床時間等相關(guān)指標進行比較。

1.3統(tǒng)計學處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件包SPSS 20.0，對收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 護理干預(yù)

2.1嚴密觀察DVT的癥狀 治療DVT要盡早檢查，盡早治療。對高危人群需要仔細觀察，對比雙下肢膚色、溫度腫脹程度及感覺，必要時測量雙下肢同一平面的周徑，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，提高對DVT的早期診斷率。

2.2出院后指導，如不注意易產(chǎn)生下肢靜脈血液倒流、繼發(fā)性淺靜脈曲張、小腿淤積性潰瘍等后遺癥，如不及時防治可致殘，所以要高度重視患者的出院指導：①囑患者堅持患肢的功能鍛煉，在各種體位下保持患肢外展位，避免患肢屈髖屈膝超過90°；②站立或活動時穿彈力襪或用彈力繃帶，3個月以內(nèi)勿要讓患肢負重；③避免便秘、咳嗽、尿潴留等，增加腹壓影響下肢血液回流；④使用坐便器，并加扶手裝置；⑤按時服用抗凝藥物，定期復診；⑥適當增加活動量，控制飲食和減輕體重，降低血脂、血糖、血壓和血黏度對預(yù)防血栓病具有重要意義。

2.3為了預(yù)防圍手術(shù)期下肢靜脈血栓形成，要從做好術(shù)前危險因素的預(yù)防、重點患者的觀察及加強重點患者術(shù)后的護理入手，同時，要做好患者的健康指導，形成良好的生活習慣，防止由于不良生活習慣而造成的潛在危險因素，消除引起靜脈血栓的三大原因，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。因此，預(yù)防與護理顯得尤為重要，有效的護理預(yù)防，是減輕患者痛苦與降低DVT發(fā)病率的重要條件。

3 結(jié)果

觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率為5.26%（2/38），其發(fā)生率顯著低于對照組10.53（4/38），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的住院時間及下床時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

4 討論

下肢骨折患者的下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率較高，骨折后的夾板或石膏固定限制患肢的活動，其他活動也會明顯地減少，造成血液循環(huán)相應(yīng)減慢，導致下肢深靜脈血栓形成。因此，骨折后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成就顯得格外重要[2]。骨折后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法與長期臥床的患者和手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法相同?；贾δ懿蝗蛲耆珕适В锌v軸叩擊痛和腹股溝韌帶中點下方壓痛。測量患肢可發(fā)現(xiàn)有短縮畸形，Bryant三角底邊較健肢縮短[3]。外展嵌插骨折時，僅訴局部疼痛，尚可伸屈髖關(guān)節(jié)或步行，易被忽略，或被粗暴檢查加大骨折移位。一般X線檢查即可確定診斷。如有外傷史，髖痛癥狀，但X線檢查顯示不清楚時，則可能有嵌插骨折存在的可能，骨折線隱匿，應(yīng)作CT檢查，不可輕易否定骨折存在。更重要的是盡可能地增加肢體的活 動[4]。但這些患者既不能穿醫(yī)用彈力襪，也不能做充氣按摩，可以進行力所能及的主動活動[5]。如膝關(guān)節(jié)不能活動，可以活動踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)都不能活動，還可以活動腳趾，這些活動都有小腿肌肉的參與，能調(diào)動小腿肌肉泵的作用，也有預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的作用[6]。如果能活動髖關(guān)節(jié)，可將整個下肢抬高，反復進行下肢抬高--放平--再抬高--再放平的運動，這也是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的有效方法。本組資料顯示，通過對下肢骨折手術(shù)患者實施臨床護理路徑，可明顯減少術(shù)后深靜脈血栓的形成，縮短住院時間，值得臨床上下肢骨折患者康復的推廣應(yīng)用[7]。

參考文獻：

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[6]王佳蓓，王崇宇.綜合護理對下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的干預(yù)分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，10：1559-1560.

[7]肖智真，洪蝶玟，鄭義君.彈簧肌力訓練器預(yù)防老年髖部骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014.

編輯/肖慧