摘要：目的 對比開放手術(shù)與腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫患者的療效。方法 選取我院2012年3月～2015年6月收治的60例腎囊腫患者作為治療對象，隨機均分為對照組與治療組兩組，每組30例患者；對照組患者均予以傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，治療組患者均予以腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療，對比兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間。結(jié)果 治療組平均手術(shù)用時（48.8±6.3）min，平均出血量（13.2±5.4）ml，術(shù)后下床活動時間（28.3±2.2）h，術(shù)后平均住院時間（4.8±1.7）d，出血量少于對照組（P<0.05），平均手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 運用腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫患者，可有效縮短術(shù)時、降低術(shù)中出血量同時，促進患者的預(yù)后康復(fù)時間，綜合療效顯著。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)；腎囊腫；治療路徑；療效

腎囊腫患者多為良性病變，病變進展相對較慢，但如不及時治療，囊腫直徑可不斷擴大，從而誘發(fā)感染、出血現(xiàn)象，對患者健康構(gòu)成嚴重威脅[1]。臨床傳統(tǒng)開放術(shù)式具有著創(chuàng)傷大、恢復(fù)較慢，穿刺治療易復(fù)發(fā)等弊端，亟待合理選擇應(yīng)用[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2015年6月收治的60例腎囊腫患者作為治療對象，隨機均分為對照組與治療組兩組，每組30例患者。對照組30例患者中，男性14例，女性16例；年齡為31～79歲，平均（52.4±3.2）歲；均為單純性腎囊腫，檢查未見腎盞憩室；囊腫直徑4～14 cm；左側(cè)囊腫12例，右側(cè)囊腫14例，雙側(cè)囊腫4例；囊腫部位為下極11例，中部11例，上極8例。治療組30例患者中，男性15例，女性15例；年齡為32～78歲，平均（53.3±2.8）歲；均為單純性腎囊腫，檢查未見腎盞憩室；囊腫直徑5～15 cm；左側(cè)囊腫11例，右側(cè)囊腫13例，雙側(cè)囊腫6例；囊腫部位為下極10例，中部13例，上極7例。兩組患者的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 治療組30例患者均予以三孔法后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療。引導(dǎo)患者健側(cè)臥位氣管插管全麻，抬高腰橋，取1.5 cm長度的腋后線十二肋下緣切口，對腰背筋膜、局部肌肉向腹膜后間隙使用長血管鉗鈍性分離，之后手指分離、將腹膜推開并從后間隙探出，氣囊導(dǎo)管置入后注入空氣以建立腹膜后腔隙，夾閉5 min壓迫止血，徹底排氣，將導(dǎo)管拔除。術(shù)者食指深入切口，取1 cm長度的腋前線肋緣下切口，并將準備好的1cm Trocar置入其中。將0.5cm Trocar置入首個切口之內(nèi)，及時縫合、檢查有無漏氣。連接氣腹機設(shè)備并置入二氧化碳氣體，直至壓力上升至1.73kPa。0°腹腔鏡插入后輔助推開腹膜外脂肪，腹膜反折背側(cè)切開腎周筋膜，根據(jù)囊腫部位分離腎周脂肪顯露腎臟，游離出囊腫，鏡下囊腫呈藍色，完全顯露囊腫壁，電剪后電凝鉤將囊壁破開，將囊液充分吸除后查看腎盂、囊腫情況，對囊腫使用稀釋碘伏沖洗并徹底吸除，之后生理鹽水反復(fù)沖洗和吸除處理，以雙極電凝鉗在靠近腎實質(zhì)邊緣約1cm AR處電灼后切除囊壁頂部，確認沒有出血點后，分離帶蒂的腎周脂肪填塞囊腔并以可吸收線縫合固定，經(jīng)第一個切口放置腎周引流管，術(shù)畢。

對照組均接受開放性腎囊腫去頂減壓手術(shù)治療。健側(cè)側(cè)臥為硬膜外腔麻醉后，將腰橋墊高，十一肋間、十二肋下取切口，層層切開、將腎周脂肪囊打開，表面游離腎包膜，直至囊腫充分顯露，囊壁破開并將囊液吸除，在腎實質(zhì)邊緣0.5 cm部位囊壁上部切除，電凝止血、稀釋碘伏沖洗囊腔壁，生理鹽水沖洗后吸除，分離帶蒂腎周脂肪填塞囊腔并可吸收線縫合固定，常規(guī)留置腎周引流管，縫合切口，紗布外敷，術(shù)畢。

1.3觀察指標及評定標準 綜合觀察兩組患者的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間等指標，同時作詳細記錄，作組間療效差異對比分析[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 18.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組30例患者的平均手術(shù)用時為（45.8±10.3）min，平均術(shù)中出血量（61.2±8.4）ml，術(shù)后下床活動時間（90.3±5.2）h，術(shù)后平均住院時間（13.8±3.7）d；治療組30例患者平均手術(shù)用時（48.8±6.3）min，平均出血量（13.2±5.4）ml，術(shù)后下床活動時間（28.3±2.2）h，術(shù)后平均住院時間（4.8±1.7）d；兩組患者療效指標對比，治療組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組患者（P<0.05），且平均手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間也均短于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腎囊腫是常見的成年人泌尿系統(tǒng)病變，中老年群體尤為高發(fā)，單側(cè)發(fā)病較為常見，但也有雙側(cè)發(fā)病的患者[4]。多數(shù)患者因囊腫直徑超過4 cm引發(fā)的感染、囊內(nèi)出血、腰部脹痛、腎積水、輸尿管腎盂梗阻、胃腸道迷走神經(jīng)異常癥狀、繼發(fā)性高血壓等就診就醫(yī)，而早期病變囊腫直徑在4 cm之下的患者通常無明顯不適，腎功能無明顯受損，此類患者多為持續(xù)觀察而不采取立即治療。出現(xiàn)癥狀的、囊腫直徑在4 cm之上的患者則需建議立即手術(shù)治療；本研究為綜合分析腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)在腎囊腫患者臨床治療中的應(yīng)用前景，對比分析了傳統(tǒng)開放術(shù)式與腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的方式與效果[5]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，通過在腹腔鏡下行腎囊腫去頂減壓治療，得到了較好的應(yīng)用推廣，借助腹腔鏡能夠更好的輔助穿刺，于清晰的術(shù)野之下觀察患者病灶形態(tài)，從而實施手術(shù)操作[6]。且手術(shù)所具有的微創(chuàng)治療優(yōu)勢，可有效減少患者手術(shù)痛苦同時，發(fā)現(xiàn)隱匿病灶徹底治療、防控復(fù)發(fā)，提高治療準確性和有效性。

參考文獻：

[1]徐啊白，劉春曉，李虎林，等.經(jīng)臍和經(jīng)后腹膜入路單孔腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)的比較研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）：940-942.

[2]王蓉，龔敏，宋旭，等.單孔腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)后患者應(yīng)激相關(guān)指標的水平變化[J].山東醫(yī)藥，2015，（31）：82-84.

[3]李涵，胡興平，張力，等.改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果[J].山東醫(yī)藥，2015，（29）：43-44.

[4]任選義，張雪培，劉建華，等.帶蒂脂肪瓣填塞在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（6）：700-702，706.

[5]李漢忠，張玉石，張學(xué)斌，等.3D腹腔鏡系統(tǒng)在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（5）：325-328.

[6]郝鋼躍，楊培謙，肖荊，等.單中心2 250例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（4）：288-292.

編輯/周蕓霏