喉罩（Laryngeal Mask Airway，LMA）是安置于咽喉腔、用氣囊封閉食管和咽喉腔、經(jīng)咽喉通氣的人工氣道。作為一種通氣道控制技術(shù)，1983年在國(guó)外開始應(yīng)用于臨床，在英國(guó)很多醫(yī)院的使用率可達(dá)全麻的50%以上[1]。而在我國(guó)卻作為一種新技術(shù)正在推廣。為探討喉罩與面罩，氣管導(dǎo)管在小兒麻醉中的利和弊，我院自2013年取消氯胺酮在小兒麻醉中的應(yīng)用，我科均采用丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨誘導(dǎo)和維持麻醉。通過近幾年的小兒麻醉臨床觀察，分析比較，總結(jié)了喉罩在小兒麻醉中應(yīng)用值得推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院小兒手術(shù)都是些短小且對(duì)肌松要求不是很高的手術(shù)，自2013年以來所有需要全麻手術(shù)的患兒，患兒年齡4～10歲，體重15～35 kg。ASA病情分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。手術(shù)時(shí)間30～90 min。所有患兒在性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異，具有可比性。觀察患兒在麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)中以及術(shù)后拔除喉罩或氣管插管后的無創(chuàng)血壓、HR、SpO2的數(shù)值，比較術(shù)中麻醉效果，氣道管理及對(duì)置入喉罩和氣管插管的一次成功率進(jìn)行比較。

1.2方法 患兒禁食8 h，禁水4 h，術(shù)前30 min 肌注地西泮0.1～0.2 mg/kg，阿托品0.01～0.02 mg/kg?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后順序連接ECG、SpO2、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，開放靜脈通道后輸注乳酸林格液。麻醉誘導(dǎo)前面罩吸氧給氧去氮3～5 min。要求保留自主呼吸給予面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)給予芬太尼3.0 ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg。要求肌松不保留自主呼吸的給予喉罩或氣管插管控制呼吸，麻醉誘導(dǎo)給予芬太尼3.0 ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，阿曲庫銨0.3 mg/kg，在藥物完全起效后行喉罩或氣管插管置入。麻醉維持采用丙泊酚微量泵輸入，適時(shí)追加芬太尼， 必要時(shí)給予阿曲庫銨0.3 mg/kg。術(shù)畢前5～10 min停藥，待自主呼吸出現(xiàn)后行輔助呼吸。當(dāng)潮氣量為10 ml/kg，或患兒不能耐受喉罩或氣管插管時(shí)，拔除喉罩或氣管插管行面罩給氧，繼續(xù)監(jiān)測(cè)HR、BP、SpO2 30 min左右，至患兒完全清醒、應(yīng)答準(zhǔn)確、生命體征平穩(wěn)后送回病房。

1.3觀察指標(biāo) 密切監(jiān)測(cè)并記錄患兒的生命體征。對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)分，無效：肌肉緊繃，不適感較為嚴(yán)重，鎮(zhèn)痛無效。有效：有輕度的不適感入刺激、牽拉等，需要進(jìn)行聯(lián)合麻醉。顯效：肌肉松弛，鎮(zhèn)痛效果明顯。認(rèn)真觀察氣道情況：有無氣道梗阻（軟組織或痰液堵塞，氣管痙攣），喉罩漏氣（腹脹）。置入喉罩和氣管插管的一次成功率。

2 結(jié)果

通過術(shù)中，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征無創(chuàng)血壓、HR、SpO2的觀察發(fā)現(xiàn)面罩保留自主呼吸的患兒術(shù)中波動(dòng)較大，術(shù)后較平穩(wěn)，麻醉效果達(dá)到有效至無效之間，但呼吸抑制，氣道阻塞（軟組織或痰液堵塞）時(shí)有發(fā)生，通過吸痰，托起下頜手控給氧，癥狀緩解。喉罩下麻醉患兒術(shù)中，術(shù)后生命體征均很平穩(wěn)，麻醉效果達(dá)到顯效至有效之間，術(shù)中無氣道梗阻發(fā)生，但是有5例腹脹患兒，可能喉罩位置不當(dāng)，經(jīng)術(shù)后回訪無明顯不適。氣管插管下麻醉患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，麻醉效果好，但是術(shù)后生命體征波動(dòng)較大，因小兒耐受性差，氣道敏感性高，拔管時(shí)出現(xiàn)2例氣管痙攣和1例喉頭水腫，經(jīng)緊急鎮(zhèn)靜解痙控制呼吸，抗過敏等維持循環(huán)穩(wěn)定，患兒沒有造成不良后果。通過觀察發(fā)現(xiàn)置入喉罩的一次成功率明顯高于氣管插管。

3 體會(huì)

小兒呼吸道的解剖特點(diǎn)：會(huì)厭相對(duì)較長(zhǎng)、聲帶的成角更加向前向下、舌相對(duì)口腔較大，致使與成人相比小兒插管較困難，加之組織黏膜嫩，若操作不適，極易引起組織損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)聲門水腫[2]。術(shù)中因小兒的應(yīng)激性較強(qiáng)，受到氣管導(dǎo)管的刺激，會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，肌肉緊繃，從而不得不使用肌松藥和加深麻醉，結(jié)果致術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，加大風(fēng)險(xiǎn)。另外，因麻醉效果逐漸減弱，拔管時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，嗆咳屏氣，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)喉痙攣。在圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥中，氣道發(fā)生并發(fā)癥的幾率占很大比重，相較插管而言，喉罩刺激小，不會(huì)嗆咳，不易引發(fā)喉返神經(jīng)麻痹、聲帶損傷、喉頭水腫等并發(fā)癥。觀察喉罩置入前、后及拔出時(shí)HR、R、BP，結(jié)果顯示無明顯變化，表明使用喉罩置入，刺激性輕，耐受度高，麻醉藥用量少，從而使得術(shù)后患兒清醒快、以不易發(fā)生嗆咳，也不會(huì)引起喉痙攣及水腫。

小兒手術(shù)局麻下難以完成，非插管面罩靜脈麻醉容易發(fā)生呼吸道阻塞，一旦呼吸抑制，處理被動(dòng)。患兒呼吸道在多方面與成人有著顯著的差異，容易發(fā)生胃脹氣和呼吸道感染等現(xiàn)象，氣道容易受損，需要更加謹(jǐn)慎地選擇合適的麻醉方法[3]。喉罩是現(xiàn)階段應(yīng)用廣泛的一種新型通氣工具，和氣管插管相比操作更為簡(jiǎn)便，對(duì)氣道的刺激較小，能夠緩解傳統(tǒng)麻醉對(duì)患兒呼吸道管理的作用，保證氣道的通暢，患兒清醒時(shí)間縮短明顯[4]，但是喉口不能完全封閉，可能有誤吸和反流情況發(fā)生，這就要求操作者有精湛的技術(shù)。

綜上所述，作為一種新型的通氣裝置，喉罩具有使用方法簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，它對(duì)患者的自主神經(jīng)反應(yīng)和軀體影響很小，適用于大多數(shù)成人和小兒。在一定范圍內(nèi)，只要掌握好禁忌證和適應(yīng)證，喉罩是可以替代氣管插管和面罩的，其應(yīng)用值得推廣。

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[3]胡思光，劉文領(lǐng)，黃社勇，等.喉罩麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉的臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（17）；2334-2335.

[4]黃華君，方向明.喉罩與氣管插管氣道管理對(duì)上呼吸道感染患兒圍手術(shù)期呼吸道不良事件的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（45）：3626-3628

編輯/蔡睿琳