摘要：目的 探討我院門診藥房兒科合理用藥的新調(diào)劑模式在減少內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)事件方面的成效。方法 新調(diào)劑模式將前臺(tái)發(fā)藥藥師與后臺(tái)配方藥師固定搭配，在醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下按照智能標(biāo)簽進(jìn)行預(yù)配藥。匯總該模式運(yùn)行前1年的調(diào)劑差錯(cuò)事件，分析發(fā)生差錯(cuò)的原因并歸類，制訂相應(yīng)的措施干預(yù)調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生，1年后再對差錯(cuò)事件進(jìn)行匯總分析，并與運(yùn)行前比較。結(jié)果 通過采取優(yōu)化人員分工、優(yōu)化藥品位置、增加硬件設(shè)備和更新調(diào)劑操作規(guī)范等干預(yù)措施后，調(diào)劑差錯(cuò)由348例降低為236例，且各類別差錯(cuò)發(fā)生率均有下降。結(jié)論 新調(diào)劑模式有效減少了門診藥房兒科用藥調(diào)劑差錯(cuò)事件，保障了兒童用藥安全，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：門診藥房；調(diào)劑差錯(cuò)；合理用藥；用藥實(shí)踐

隨著醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展，門診藥房處方調(diào)劑模式也發(fā)生了巨大變化，從傳統(tǒng)小窗口發(fā)藥到開放式柜臺(tái)型調(diào)劑模式，醫(yī)院藥房的服務(wù)質(zhì)量和工作效率都在不斷提高，但頻繁出現(xiàn)的內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)事件應(yīng)引起藥師的重視。兒童的身體正處于生長、發(fā)育時(shí)期，各器官功能還沒發(fā)育完善，對藥物代謝較為緩慢，比成年人更易于出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。我國兒童人數(shù)比較多，常由于用藥不合理導(dǎo)致患兒發(fā)生不良反應(yīng)[2]。我院門診藥房于2014年6月運(yùn)行了兒科合理用藥的新調(diào)劑模式，即在傳統(tǒng)的調(diào)劑模式的基礎(chǔ)上，將前臺(tái)發(fā)藥藥師與后臺(tái)配方藥師固定搭配，在醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下，按照智能標(biāo)簽進(jìn)行預(yù)配藥。該調(diào)劑模式運(yùn)行1年后，筆者評價(jià)了該模式在降低兒科門診內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)事件的成效，為進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院《門診藥房內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)登記本》。該模式運(yùn)行前1年總共發(fā)生348例調(diào)劑差錯(cuò)事件，其中內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)340例，出門差錯(cuò)8例。差錯(cuò)類別為4種：①品種錯(cuò)誤：藥師調(diào)配時(shí)將A藥調(diào)配成B藥；②數(shù)量錯(cuò)誤：調(diào)配時(shí)將藥品的數(shù)量弄錯(cuò)；③用法用量錯(cuò)誤：調(diào)配時(shí)配方藥師未審核出藥品用法用量的問題；④粘貼標(biāo)簽錯(cuò)誤：粘貼標(biāo)簽時(shí)將A藥的標(biāo)簽粘貼到B藥。本研究分析產(chǎn)生內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)事件的原因，并制訂相應(yīng)措施干預(yù)調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生，1年后再對調(diào)劑差錯(cuò)事件進(jìn)行匯總分析，并與之對比。

1.2產(chǎn)生內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)的原因

1.2.1藥師因素 ①取藥患者的不斷增加，藥師工作強(qiáng)度增大。②部分藥師注意力不集中，工作時(shí)邊聊天邊工作。③發(fā)藥藥師與配方藥師未固定搭配，出現(xiàn)離崗情況。

1.2.2藥品因素 ①不同廠家的藥品包裝相似，同一廠家的不同藥品包裝相似，如：小兒偽麻美沙芬滴劑與布洛芬混懸滴劑、特布他林霧化液與吸入用布地奈德混懸液等。②藥品讀音相似，如：西咪替丁與雷尼替丁等。③相同藥名，但規(guī)格和劑型不同，如：頭孢克洛膠囊與干混懸劑、阿奇霉素片與干混懸劑、阿莫西林膠囊與顆粒、孟魯司特片4 mg×5片與5 mg×5片等。

1.2.3方法因素 復(fù)雜的調(diào)劑流程和煩瑣的用藥交代增加了藥師工作量，在高強(qiáng)度的工作環(huán)境下容易導(dǎo)致差錯(cuò)事件的發(fā)生[3]。①調(diào)劑流程復(fù)雜：調(diào)劑流程有3個(gè)環(huán)節(jié)，配方藥師根據(jù)配藥單調(diào)配藥品后，另一名后臺(tái)藥師進(jìn)行核對和粘貼標(biāo)簽，發(fā)藥藥師再進(jìn)行發(fā)藥和用藥交代。②用藥交待繁瑣：高峰時(shí)期環(huán)境嘈雜，發(fā)藥藥師口頭用藥交待繁瑣，患者也記不住用藥交待內(nèi)容，用藥依從性不高，同時(shí)反復(fù)詢問影響服務(wù)效率。

1.3干預(yù)措施

1.3.1人員的合理分工 將前后臺(tái)藥師進(jìn)行搭配發(fā)藥，即在傳統(tǒng)的調(diào)劑模式的基礎(chǔ)上，將前臺(tái)發(fā)藥審方藥師與后臺(tái)配方藥師固定搭配進(jìn)行預(yù)配藥，系統(tǒng)自動(dòng)平均分配后臺(tái)藥師的工作量，消除后臺(tái)藥師窩工現(xiàn)象。

1.3.2合理優(yōu)化擺放看似聽似、一品多規(guī)的藥品 根據(jù)國際醫(yī)療認(rèn)證委員會(huì)在提高患者用藥安全的核心標(biāo)準(zhǔn)中的要求，確保外觀相似和讀音相似藥品等易混淆藥品的合理存儲(chǔ)，并應(yīng)對讀音和外觀相似藥品的管理要求對員工進(jìn)行培訓(xùn)，督查落實(shí)情況與持續(xù)改進(jìn)。收集我院看似聽似、一品多規(guī)的藥品目錄，針對該類藥品擺放進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，分開存放，并在藥架上粘貼相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)。

1.3.3更新調(diào)劑操作規(guī)范，簡化調(diào)劑流程和用藥交代 將以前調(diào)劑流程的3個(gè)環(huán)節(jié)減少為2個(gè)環(huán)節(jié)，配方藥師根據(jù)藥品智能標(biāo)簽調(diào)配后，直接粘貼標(biāo)簽，發(fā)藥藥師再進(jìn)行發(fā)藥，提高了調(diào)劑效率；并借助智能標(biāo)簽的備注信息，提示患者用藥的注意事項(xiàng)，提高了患者的用藥依從性。

1.4指標(biāo)評價(jià) 以調(diào)劑模式運(yùn)行后1年的調(diào)劑差錯(cuò)事件作為評價(jià)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1實(shí)施干預(yù)措施后調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù)和比率 該模式運(yùn)行后，提高了配藥效率，患者取藥時(shí)間明顯縮短，5 min內(nèi)能取到藥品的患者占比從實(shí)施前的49.7%提高到87.5%。醫(yī)院信息系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)發(fā)藥窗口的取藥等候患者的數(shù)量，自動(dòng)平均分配后臺(tái)藥師的工作量，消除后臺(tái)藥師窩工現(xiàn)象，提高了藥師工作的積極性。同時(shí)新調(diào)劑模式明確了藥師的責(zé)任心，調(diào)劑差錯(cuò)事件不斷減少，施行新調(diào)劑模式的后1年共發(fā)生236例調(diào)劑差錯(cuò)事件，其中內(nèi)部差錯(cuò)234例，出門差錯(cuò)2例。

2.2 差錯(cuò)類別 該模式運(yùn)行后，各差錯(cuò)類別的占比有所下降。下降的原因?yàn)椋孩匍T診藥房針對看似、聽似、一品多規(guī)的藥品進(jìn)行了分類整理、分開存放和粘貼警示標(biāo)識(shí)后提醒藥師引起注意，故品種錯(cuò)誤發(fā)生率有所下降[4]。②新調(diào)劑模式下，前后臺(tái)藥師的固定搭配加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，明確了各自的責(zé)任，數(shù)量錯(cuò)誤發(fā)生率有所下降。③為進(jìn)一步適應(yīng)新的調(diào)劑模式，門診藥房更新了調(diào)劑操作規(guī)范，加強(qiáng)了配方藥師對藥品用法用量的初審，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)與前臺(tái)藥師溝通并請患者到醫(yī)師處修改處方。

3 討論

隨著臨床用藥范圍越來越廣，不良反應(yīng)也逐漸增多。部分藥物生產(chǎn)廠家在藥品使用說明上應(yīng)用了專業(yè)用語，讓患兒家屬理解困難。在這樣的局面下，醫(yī)院藥師有必要開展藥學(xué)服務(wù)[5]，對患兒安全、合理用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)。防止藥品調(diào)劑差錯(cuò)、保證兒童安全合理用藥是每個(gè)藥學(xué)工作者應(yīng)關(guān)注的問題。該模式也存在一定的局限性：在患者取藥高峰時(shí)期，為提高服務(wù)效率，因清楚的標(biāo)簽信息可以提示患者準(zhǔn)確用藥，故部分藥師未對患者用藥進(jìn)行交代和指導(dǎo)。因此，建議藥師嚴(yán)格按照調(diào)劑操作規(guī)范，在發(fā)藥完成后，提示患者按照標(biāo)簽信息進(jìn)行用藥，這樣可避免患者認(rèn)為藥師未進(jìn)行用藥交代的誤會(huì)發(fā)生。為進(jìn)一步保障兒童的用藥安全，門診藥房應(yīng)進(jìn)一步采取精細(xì)化管理方式，比如提升藥學(xué)人員綜合素質(zhì)，開展品管圈活動(dòng)、加大聯(lián)系單使用力度等，從多個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，以減少調(diào)劑差錯(cuò)、提升服務(wù)質(zhì)量。藥品調(diào)劑處于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的最后一環(huán)，面對高風(fēng)險(xiǎn)的兒童用藥，藥師應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。我院實(shí)施的新調(diào)劑模式有效減少了兒科門診藥房內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)事件，保障了兒童用藥安全，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

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編輯/翟辰萬