摘要：目的 分析和了解臨床實(shí)踐中股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者具備的臨床表現(xiàn)以及診療方式。方法 對于2005年6月～2015年10月，24例患有股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的患者，進(jìn)行手術(shù)治療期間的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果 19例患者股骨頸骨折一期得以愈合，3例患者股骨頸骨折未愈合，2例患者股骨頭缺血性壞死。股骨干骨折患者完成愈合耗時(shí)約需8個(gè)月。所有患者治療期間沒有感染或者發(fā)生鋼板和螺釘出現(xiàn)斷裂等有關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 臨床中，可在攝X片同時(shí)增加包髖關(guān)節(jié)或者骨盆的X片，或?qū)σ伤苹疾』颊叩捏y關(guān)節(jié)進(jìn)行CT檢測，降低漏診率。再進(jìn)行手術(shù)治療，患者滿意度更佳。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折；股骨頸骨折；同側(cè)

Diagnosis and Treatment of Femoral Shaft Fracture Combined with Ipsilateral Femoral Neck Fracture

CAO You-quan

（Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611530，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze and understand the clinical manifestation and treatment of femoral shaft fracture combined with ipsilateral femoral neck fracture.Methods 24 patients from October 2015 to June 2005 were retrospectively analyzed.Results 19 patients with femoral neck fractures were healed，3 patients of femoral neck fracture nonunion，2 patients of femoral head avascular necrosis.About 8 months was needed to complete the healing.All patients showed no infection or other related complication during the treatment.Conclusion In clinic，the X film can be used to increase the X of the hip joint or the pelvis，or the CT test of the hip joint in patients with suspected disease，which could reduce the rate of missed diagnosis.Then the patients'satisfaction for the treatment was better.

Key words：Femoral shaft fractures；Femoral neck fractures；Ipsilateral

對2005年6月～2015年10月收治的24例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者，根據(jù)患者的病情特征以及診斷時(shí)間的差異等，進(jìn)行了不同方式的治療，獲得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 參與本研究的24例患者中包括16例男性，8例女性；年齡18～62歲，平均為（29.5±3.6）歲。患者中左側(cè)14例，右側(cè)10例；骨折原因車禍致傷19例，因高處墜落致傷5例。所有患者均為粉碎性股骨干骨折，其中處于上段4例，中段有13例，而下段共有7例。其中有3例患者屬于股骨頸骨折頭下型，6例患者為經(jīng)頸型（1例漏診），15例為基底型（2例漏診）。11例患者為合并顱腦損傷，6例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，另有其它部位骨折共計(jì)7例。

1.2治療方法 股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者常常出現(xiàn)多系統(tǒng)的合并傷，因此需對患者的生命、肢體以及功能恢復(fù)方面進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。對于出現(xiàn)的重型顱腦損傷以及休克等對生命造成嚴(yán)重危害的合并傷患者，需要及時(shí)進(jìn)行處理，待其病情穩(wěn)定且相關(guān)生命體征獲得保障后，再進(jìn)行骨折內(nèi)固定。閉合性的股骨干骨折一般需要在3 w內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，開放性的股骨干骨折患者在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)的同時(shí)或之前進(jìn)行清創(chuàng)處理。若患者的病情適宜，可一期同時(shí)行股骨干骨折內(nèi)固定與股骨頸骨折的內(nèi)固定，否則在清創(chuàng)縫合之后轉(zhuǎn)變成為閉合性的骨折，則需要在患者傷情達(dá)到穩(wěn)定之后進(jìn)行手術(shù)治療。本研究中的股骨干骨折患者，4例患者利用重建交鎖釘進(jìn)行固定，4例為DHS內(nèi)固定，16例患者采用加壓鋼板固定（6例采用加壓螺紋釘，10例采用多根空心拉力螺釘）。漏診的3例中，2例為基底型，分別在手術(shù)前7 d以及10 d發(fā)現(xiàn)，對其采用鋼板以及2枚空心釘進(jìn)行內(nèi)固定，并同時(shí)進(jìn)行及股方肌蒂骨瓣的移植操作。1例為經(jīng)頸型，對其股骨干行帶行鎖釘固定，21 d后復(fù)查X線后改行重建釘?shù)膬?nèi)固定，并同時(shí)進(jìn)行股方肌蒂骨瓣的移植，患者手術(shù)1年后骨折愈合。

2結(jié)果

本研究中，共有20例患者成功隨防。隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均達(dá)到18個(gè)月。18例股骨干骨折患者術(shù)后1年內(nèi)均愈合，股骨頸骨折患者術(shù)后半年內(nèi)完全愈合。均未出現(xiàn)切口感染、股骨頭缺血性壞死以及血管神經(jīng)損傷等有關(guān)并發(fā)癥。

3討論

在青壯年人群中，股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折是一種較為常見的損傷，且通常會伴有其它類型的骨折以及臟器損傷情況。因此需要盡早解剖復(fù)位并進(jìn)行內(nèi)固定，還需盡早進(jìn)行功能鍛煉。若出現(xiàn)漏診，患者容易出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭缺血壞死，此外，髖關(guān)節(jié)也可能出現(xiàn)功能障礙。在臨床中，可進(jìn)行骨盆CT檢測以盡量降低由于X線片未能明確診斷而造成的漏診情況[1]。

臨床中，對于同側(cè)股骨干合并股骨頸骨折的內(nèi)固定法較豐富，然而仍無較統(tǒng)一的方式。在對患者進(jìn)行固定時(shí)，使解剖復(fù)位以及內(nèi)固定可靠具有重要意義。對于股骨頸以及干骨折需要盡量保證在一次復(fù)位內(nèi)完成固定，同時(shí)結(jié)合患者的損傷機(jī)制以及骨折移位的具體情況，確定處理的先后次序。研究表明，首先固定股骨干骨折或者推遲手術(shù)，可能或造成股骨頸骨折的移位，上述情況一旦發(fā)生，則可能影響股骨頸的血供情況，進(jìn)而影響骨折的愈合；股骨頸骨折發(fā)生移位較為明顯的情況下，可首先固定骨干骨折，為股骨頸骨折的相關(guān)處理操作制造較為有利的條件[2]。

本研究中4例患者選用DHS進(jìn)行固定，同時(shí)完成了股骨頸以及干骨折的固定，而操作中優(yōu)先對頸股骨進(jìn)行固定，降低了骨折移位以及股骨頭、頸的供血量不良情況的發(fā)生率。但此方法的切口較長，出血量相對較多。16例患者采用加壓鋼板進(jìn)行固定，有研究報(bào)道表明92%的患者采用此方法獲得較好的療效[2]。采用獨(dú)立的內(nèi)固定方式，操作簡單、固定可靠度高、股骨頭供血影響小且相互干擾較小?？章葆斒且环N可有效降低股骨頸囊內(nèi)壓力的材料，可有效降低股骨頭壞死發(fā)生的概率。而重建釘是一種此類損傷內(nèi)固定系統(tǒng)中常用的材料，可靠度高、感染幾率低、組織受損低以及對骨折端血運(yùn)狀態(tài)影響小等多重優(yōu)點(diǎn)。此外，重建釘可提供高達(dá)完整股骨約50%以上的旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度，對關(guān)節(jié)的負(fù)重及早期的活動方面，具有一定的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用中的滿意度較高[3]。但在置人鎖釘?shù)倪^程中，可能造成股骨頭及頸發(fā)生分離或者旋轉(zhuǎn)，對股骨頭血運(yùn)情況造成破壞，較難完成復(fù)位及固定，采用單一裝置進(jìn)行股骨頸以及股骨干骨折患者的固定，操作復(fù)雜、技術(shù)難度高，需借助牽引床以及C型臂X線機(jī)透視完成相關(guān)操作。在手術(shù)過程中，對于設(shè)備以及技術(shù)較為成熟的醫(yī)院，借助透視以確定是否完成準(zhǔn)確復(fù)位，并確定力線以及螺釘放置于最佳位置，是一種值得采取的方式[4]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰