摘要：目的 探討第二產(chǎn)程分階段體位管理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)婦滿意度的影響。方法 選取我院2015年10月～2016年3月收治的96例初產(chǎn)婦，隨機分成2組，每組48例。對照組采用常規(guī)仰臥位或半臥截石位屏氣用力分娩，觀察組采用分階段體位管理。比較兩組產(chǎn)程和滿意度。結(jié)果 對照組產(chǎn)婦自主用力時間、第二產(chǎn)程時間均長于觀察組，產(chǎn)婦滿意度評分低于觀察組，差異顯著（P<0.05）；對照組會陰側(cè)切、宮頸和會陰裂比例傷均高于觀察組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 第二產(chǎn)程分階段體位管理能有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦滿意度，減輕生殖道損傷，具有較高的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：分階段體位管理；初產(chǎn)婦；產(chǎn)程；產(chǎn)婦滿意度

第二產(chǎn)程是指從子宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2 h，是分娩的關(guān)鍵時期[1]。目前大多數(shù)醫(yī)院采用仰臥位或半臥截石位的分娩體位，可充分顯示手術(shù)視野，有助于助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程、操作，提高緊急情況的搶救率[2]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，仰臥位或半臥截石位并不是最佳的分娩體位，尤其是半臥截石位將導致子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈，延長產(chǎn)程，增加難產(chǎn)的機會，并容易造成產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等，嚴重影響產(chǎn)婦和胎兒的生命健康[3]。第二產(chǎn)程分階段體位管理根據(jù)產(chǎn)婦是舒適度選擇適合的用力體位，使產(chǎn)婦放松，提高產(chǎn)婦主觀能動性，促使分娩順利進行[4]?；诖耍狙芯窟x取我院2015年10月～2016年3月收治的96例初產(chǎn)婦，探討第二產(chǎn)程分階段體位管理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)婦滿意度的影響。報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2016年3月收治的96例初產(chǎn)婦，隨機分成觀察組和對照組。觀察組48例，年齡22～36歲，平均年齡（26.36±4.25）歲；孕周36～42 w，平均孕周（38.25±1.02）w。對照組48例，年齡20～38歲，平均年齡（26.85±4.16）歲；孕周37～41 w，平均孕周（38.58±1.21）w。兩組患者一般資料方面相比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇

1.2.1納入標準 孕周在36～42 w；均取得產(chǎn)婦知情同意。

1.2.2排除標準 胎位異常；胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂；胎膜早破等異常情況；影響宮口擴張及阻礙胎頭下降的軟產(chǎn)道異常；合并嚴重心臟病、高血壓、糖尿病者；重要臟器功能不全者。

1.3方法 對照組按常規(guī)仰臥位或半臥截石位屏氣用力分娩，觀察組采用分階段體位管理，主要措施：宮口開全后，產(chǎn)婦可以根據(jù)是否方便用力選擇舒適的體位，可以借助分娩車、分娩球、分娩凳用力；也可以選擇產(chǎn)床上方便休息的側(cè)臥位、仰臥位用力；扶床支架有支撐點的半蹲位或蹲位用力，期間密切監(jiān)測胎心音，若出現(xiàn)異常，立即更換體位再次評估。當胎頭露出4 cm×4 cm后，產(chǎn)婦應上床保持半臥、平臥或側(cè)臥等體位，助產(chǎn)士準備接生。

1.4觀察指標 比較兩組第二產(chǎn)程時間、自主用力時間和產(chǎn)婦滿意度，采用患者滿意度調(diào)查表評估產(chǎn)婦滿意度，評分越高，滿意度越高；比較兩組生殖道損傷結(jié)果，主要包含會陰側(cè)切、宮頸、會陰裂傷。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)程和產(chǎn)婦滿意度 對照組產(chǎn)婦自主用力時間、第二產(chǎn)程時間均長于觀察組，產(chǎn)婦滿意度評分低于觀察組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2生殖道損傷結(jié)果 對照組會陰側(cè)切、宮頸裂傷以及會陰裂傷比例均高于觀察組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

仰臥位或半臥截石位是大部分醫(yī)院常用的分娩體位，有助于助產(chǎn)士聽胎心音和接生操作，但該體位不利于產(chǎn)婦用力，增加分娩難度，容易造成胎兒窘迫或新生兒窒息等不良事件[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，產(chǎn)婦采取坐位、蹲位、跪位、立位、自由體位等分娩體位，方便產(chǎn)婦用力，但是不利于助產(chǎn)士接生。第二產(chǎn)程分階段體位管理將待產(chǎn)體位和分娩體位分開，待產(chǎn)時：可以根據(jù)產(chǎn)婦舒適度選擇合適用力的體位；分娩時：采用半臥、平臥或側(cè)臥等體位，利于助產(chǎn)士接生，從而保證分娩的順利進行，提高產(chǎn)婦滿意度[8]。

本研究探討第二產(chǎn)程分階段體位管理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)婦滿意度的影響，結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦自主用力時間、第二產(chǎn)程時間均長于觀察組，產(chǎn)婦滿意度評分低于觀察組，差異顯著（P<0.05），對照組會陰側(cè)切、宮頸裂傷以及會陰裂傷均高于觀察組，差異顯著（P<0.05），表明第二產(chǎn)程分階段體位管理能有效縮短初產(chǎn)婦用力時間和產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦滿意度，減輕生殖道損傷，原因在于第二產(chǎn)程分階段體位管理在待產(chǎn)時，不要求產(chǎn)婦立即屏氣用力，而是在產(chǎn)婦想要用力的時候，由產(chǎn)婦根據(jù)自己的舒適度或是否方便用力選擇合適的體位，如坐、蹲等體位用力，順應胎兒的重力作用，并且符合產(chǎn)婦生理體位，方便產(chǎn)婦用力，充分發(fā)揮膈肌、子宮、提肛肌以及腹肌收縮等的產(chǎn)力作用使胎兒分娩，在胎頭露出4 cm×4cm后，產(chǎn)婦應上床保持平臥或側(cè)臥等體位，助產(chǎn)士準備接生，從而可有效縮短第二產(chǎn)程用力時間，減輕生殖道損傷，促使產(chǎn)婦分娩順利進行。

綜上所述，第二產(chǎn)程分階段體位管理能有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦滿意度，減輕生殖道損傷，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

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編輯/申磊