摘要：目的 探討抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)方式及效果。方法 隨機(jī)抽取我院2015年1月～12月的門診抗菌藥物使用處方400張作為研究對象，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前（2015年1月～6月）和實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后（2015年7月～12月）各200張，分別對干預(yù)前后的處方進(jìn)行觀察，并比較兩組處方中抗菌藥物不合理用藥發(fā)生率，同時，對藥學(xué)干預(yù)后抗菌藥物使用時間、用藥前接受菌檢或藥敏試驗(yàn)的比例、藥物聯(lián)用比例等的改變情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)前后的不合理用藥發(fā)生率分別為12.0%和1.0%，干預(yù)后臨床合理用藥率顯著提高，同時，抗菌藥臨床用藥藥學(xué)干預(yù)實(shí)施后，抗菌藥物使用時間、用藥前菌檢或藥敏試驗(yàn)比例、藥物聯(lián)用率均得到顯著改善，與干預(yù)前的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 通過行政規(guī)范、專業(yè)培養(yǎng)與用藥指導(dǎo)等方式共同實(shí)施藥物干預(yù)，能有效提高抗菌藥物的臨床合理利用率，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；合理用藥；管理方法

抗菌藥物是治療各種感染性疾病、炎癥的重要手段，但臨床上存在較多不合理用藥現(xiàn)象導(dǎo)致治療效果大打折扣[1]，如何通過合理的藥學(xué)干預(yù)提高抗菌藥物的合理應(yīng)用率十分重要。本文隨機(jī)抽取我院2015年1月～12月的門診抗菌藥物使用處方400張作為研究對象，探討抗菌藥物合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)方法及干預(yù)效果，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2015年1月～12月的門診抗菌藥物使用處方400張作為研究對象，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前（2015年1月～6月）和實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后（2015年7月～12月）各200張，共涉及急診外科、呼吸內(nèi)科、消化科和普通外科、皮膚科、婦科等不同科室的患者400例，患者的患病類型包括了急性咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、膽囊炎、盆腔炎、附件炎、前列腺炎等。藥學(xué)干預(yù)前200張?zhí)幏街猩婕暗幕颊咧?，?04例，女性患者96例，患者的年齡在18～79歲，平均年齡為（49.1±4.2）歲。藥學(xué)干預(yù)后200張?zhí)幏街猩婕暗幕颊咧校?06例，女性患者94例，患者的年齡在18～81歲，平均年齡為（50.3±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡、涉及科室、患病類型等方面的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，比較有可比性。

1.2方法 2015年6月～12月，患者開始實(shí)施抗菌藥物合理用藥的藥學(xué)干預(yù)如下：

1.2.1行政規(guī)范 結(jié)合《抗菌藥物合理使用指導(dǎo)方案》與我院抗菌藥臨床應(yīng)用的實(shí)際情況，制定符合現(xiàn)狀的抗菌藥使用、分發(fā)、處方點(diǎn)評制度以及抗菌藥分級管理制度。定期對不同科室抗菌藥的使用情況進(jìn)行反饋分析，由專門的抗菌藥物管理小組對不同抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度、不良反應(yīng)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對存在的問題提出合理解決措施。同時，制定嚴(yán)格的抗菌藥物使用監(jiān)督制度，連續(xù)監(jiān)測不同科室的抗菌藥物使用情況，一旦在抗菌藥物的使用過程中出現(xiàn)嚴(yán)重問題，要對相關(guān)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)，并給予相應(yīng)的懲處措施。

1.2.2培訓(xùn)干預(yù) 為提高醫(yī)師、藥師的專業(yè)水平，可以通過定期或不定期的培訓(xùn)、專家講座、內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)交流等不同的形式對其進(jìn)行抗菌藥物用藥相關(guān)干預(yù)管理，保證其對常規(guī)抗菌藥物的各項(xiàng)藥學(xué)特性熟練掌握；加強(qiáng)對用藥前菌檢、耐藥試驗(yàn)的重視程度，提高對抗菌藥物多重耐藥感染的重視程度，避免過度依賴經(jīng)驗(yàn)性用藥；加強(qiáng)用藥監(jiān)控，做到科學(xué)用藥。

1.2.3用藥指導(dǎo) 加強(qiáng)科室醫(yī)生和臨床藥師之間的交流與溝通，對科室醫(yī)生出具的處方，要給予合理點(diǎn)評，遇到分歧可以加入第三方進(jìn)行共同判斷。做好抗菌藥物不良反應(yīng)的宣傳工作，增強(qiáng)防范意識。特別是針對臨床工作中，由于醫(yī)生對細(xì)菌耐藥性的過度擔(dān)心而致盲目使用高效廣譜抗菌藥物的情況，要在抗菌藥物分級管理制度以及處方點(diǎn)評制度指導(dǎo)下，確定醫(yī)生的處方權(quán)限，詳細(xì)規(guī)定不同級別藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)生的使用情況，保證抗菌藥物的規(guī)范使用。

1.3觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別統(tǒng)計(jì)抗菌藥臨床應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)前后，兩組患者的不合理用藥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)其各自的抗菌藥物的使用時間、藥物聯(lián)用比例、用藥前菌檢或藥敏試驗(yàn)比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用“n，%”表示，對比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，對比采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)前，患者的不合理用藥情況主要包括：聯(lián)用藥物不合理（9例，占4.5%）、給藥途徑不當(dāng)（5例，占2.5%）、用法用量不當(dāng)（4例，占2.0%）、用藥檔次過高（2例，占1.0%）、溶媒選擇不合理（2例，占1.0%）、無適應(yīng)癥用藥（2例，占1.0%），不合理用藥發(fā)生率為12.0%（24/200），實(shí)施抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)后，僅有出現(xiàn)聯(lián)用藥物不合理和用法用量不當(dāng)患者各1例，不合理用藥發(fā)生率為1.0%（2/200），顯著低于藥學(xué)干預(yù)前，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

同時，從抗菌藥物的總體使用情況來說，使用時間從干預(yù)前的（17.1±1.9）d降至（10.2±1.7）d，用藥前接受菌檢或者藥敏試驗(yàn)的比例從11.0%（22/200）提高到了31.0%（62/200），藥物聯(lián)用比例則從35.0%（70/200）降至18.0%（36/200），藥學(xué)干預(yù)前后，差異十分顯著。

3 討論

抗菌藥物是世界上使用率、使用量最高的藥品種類之 一[2]，在炎癥、感染的治療中，抗菌藥物因其種類多、抗菌譜廣、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)得到醫(yī)生與患者的青睞，但抗菌藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生則給抗菌藥物藥效的發(fā)揮帶來了新的阻力[3]。

本文分別對抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)實(shí)施前后的不合理用藥發(fā)生情況及用藥情況進(jìn)行了比較，可見，通過積極的藥學(xué)干預(yù)，可以大大降低不合理用藥發(fā)生率，且用藥時間縮短，僅為（10.2±1.7）d，藥前菌檢或藥敏試驗(yàn)率提高，聯(lián)用比例下降，臨床使用的規(guī)范性得到顯著改善。通過行政規(guī)范、專業(yè)培養(yǎng)與用藥指導(dǎo)等方式共同實(shí)施藥物干預(yù)，能有效提高抗菌藥物的臨床合理利用率，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱瑞林.臨床藥學(xué)在干預(yù)抗菌藥物合理使用中的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（20）：185-186.

[2]楊淑桂，李淑芳，周星，等.我院處方點(diǎn)評的實(shí)踐與合理用藥探討[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2012，26（5）：313-316.

[3]賈丹，褚燕琦，王育琴.臨床藥師與抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（6）：49-51.

編輯/羅茗柯