摘要：目的 比較在失代償期乙肝肝硬化的臨床治療中替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療兩種治療方案的療效。方法 選取2012年10月～2014年10月于我院接受治療的失代償期乙肝肝硬化患者分為對照組和觀察組，對照組接受替比夫定與阿德福韋酯的聯(lián)合治療，而觀察組則接受恩替卡韋單藥治療。結(jié)果 觀察組與對照組血清總膽紅素、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原活動(dòng)度及肝功能分級無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是兩組治療后的血清總膽紅素、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原活動(dòng)度及肝功能分級均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)率2.94%與對照組的5.56%無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在失代償期乙肝肝硬化的臨床治療中，替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療均具有良好的療效性與安全性，但是從經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)恩替卡韋單藥治療更具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：替比夫定；阿德福韋酯；恩替卡韋；代償期乙肝肝硬化

肝硬化失代償期屬肝硬化晚期的癥狀表現(xiàn)之一，通常指肝硬化發(fā)展程度超出肝功能的代償能力，臨床病理變化非常明顯，其主要表現(xiàn)為脾大、腹水、門脈高壓、上消化出血與肝功能受損等。失代償期是肝硬化患者病情變化最快，死亡率與肝癌發(fā)生率最高的階段。該階段通常給予患者低耐藥且抗病毒效果好的核苷類藥物進(jìn)行治療，但是多數(shù)核苷類藥物的治療效果都有所欠缺[1]。本研究給予失代償期乙肝肝硬化患者替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用及恩替卡韋單藥治療兩種治療方案進(jìn)行治療，探究兩種療效方案的療效，現(xiàn)將具體研究結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年10月～2014年10月在我院就診的72例失代償期乙肝肝硬化患者按照隨機(jī)原則分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組男性患者22例，女性患者14例；年齡41歲～67歲，平均年齡（48.52±2.18）歲；學(xué)歷：初中3例，高中11例，大學(xué)22例。觀察組男性患者21例，女性患者15例；年齡43歲～68歲，平均年齡（49.27±2.23）歲；學(xué)歷：初中4例，高中11例，大學(xué)21例。在性別、年齡與學(xué)歷等一般資料上，兩組患者比較無明顯性差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組 該組患者接受替比夫定（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070028）與阿德福韋酯（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120119）的聯(lián)合治療：替比夫定600mg/次，阿德福韋酯10 mg/次，均為口服用藥，1次/d，連服12個(gè)月。

1.2.2觀察組 該組患者接受恩替卡韋（湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140093）單藥治療：口服用藥，0.5 mg/次，1次/d，連服12個(gè)月。兩組患者均給予常規(guī)保肝藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血清總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）及肝功能Child-Pugh分級。統(tǒng)計(jì)兩組用藥不良反應(yīng)例數(shù)，不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對本次研究相關(guān)的數(shù)據(jù)資料運(yùn)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用？字2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，則表示兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2結(jié)果

2.1治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比 治療前，兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是與治療前相比，治療后兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2用藥不良反應(yīng)率對比 對照組肌酸激酶升高2例，不良反應(yīng)率為5.56%；觀察組肌酸激酶升高1例，不良反應(yīng)率為2.94%。兩組比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.29，P=0.59）。3討論

抑制乙肝病毒的復(fù)制，降低肝癌發(fā)生率是失代償期階段的肝硬化患者的治療目的。臨床上肝硬化患者通常需要長期服藥，因此對治療藥物的耐藥率與安全性有較高的要求[3]。替比夫定、阿德福韋酯及恩替卡韋均具有抗乙肝病毒的核苷類藥物或類似物，是常見的乙肝肝硬化患者的臨床治療藥物。在上述3類藥物中，替比夫定對HBV DNA聚合酶具有良好的抑制作用且起效較快，但是卻存在較高的耐藥率。與替比夫定一樣，阿德福韋酯同樣能夠抑制HBV DNA聚合酶的復(fù)制過程，耐藥率低，但是藥效起效較慢且藥性較弱。臨床上通常采用二者聯(lián)合用藥的方式用于肝硬化治療，實(shí)現(xiàn)二者治療的優(yōu)勢互補(bǔ)，增加抗病毒的效果，加快藥效起效時(shí)間[4]。恩替卡韋是一種新型的肝硬化治療藥物，具有較強(qiáng)的抗HBV能力。此外，與其它常用藥物相比該藥物耐藥率相對較低，安全性也相對較高，單用也具有較好的療效且起效較快[5]。

本研究中觀察組與對照組血清總膽紅素、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原活動(dòng)度及肝功能分級無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是兩組治療后的血清總膽紅素、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原活動(dòng)度及肝功能分級均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率2.94%與對照組的5.56%無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，在失代償期乙肝肝硬化的臨床治療中，替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療均具有良好的療效性與安全性，但是從經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)恩替卡韋單藥治療更具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李超.恩替卡韋聯(lián)合阿德福韋酯對拉米夫定耐藥乙肝肝硬化的療效[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（11）：1141-1143.

[2]胡春霞.阿德福韋酯聯(lián)合恩替卡韋治療拉米夫定耐藥乙肝肝硬化療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（17）：132-133.

[3]李磊，劉偉，陳玉涵，等.不同核苷（酸）類似物抗病毒治療方案治療失代償期乙肝肝硬化的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36（12）：1017-1021.

[4]連曉明，譚舒揚(yáng)，莫金榮.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（22）：3303-3305.

[5]葉素素，張新雷，徐偉.替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（02）：65-67.

編輯/申磊