摘要：目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療高位肛瘺的臨床療效。方法 以我院收治的92例高位肛瘺患者為觀(guān)察對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，每組46例，觀(guān)察組采取低位微創(chuàng)切口高位虛掛線(xiàn)手術(shù)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率100%，對(duì)照組治療總有效率97.83%，組間總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀(guān)察組術(shù)后排便疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)方式治療高位肛瘺的療效明顯，更利于術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù)；高位肛瘺；療效

高位肛瘺是常見(jiàn)的肛腸科疾病，一般無(wú)法自愈，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致肛管周?chē)撃[[1]，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前臨床針對(duì)高位肛瘺的主要處理措施是手術(shù)，傳統(tǒng)切開(kāi)高位掛線(xiàn)容易造成組織損傷，不利于肛門(mén)功能恢復(fù)。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐和探索，我院應(yīng)用微創(chuàng)切口高位虛掛線(xiàn)手術(shù)治療高位肛瘺，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月我院收治的92例高位肛瘺患者為觀(guān)察對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，觀(guān)察組46例，男26例，女20例，年齡21～60歲，平均（45.2±14.8）歲，病程1～8年，平均（4.2±1.6）年；對(duì)照組46例，男25例，女21例，年齡23～58歲，平均（44.8±15.2）歲，病程1～9年，平均（4.3±1.8）年，排除臟器損傷、嚴(yán)重感染、肝腎功能異常等，組間性別、年齡、病程差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究均經(jīng)患者知情同意。

1.2治療方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)低位切口高位掛線(xiàn)手術(shù)，取折刀位，充分探查肛瘺，用美藍(lán)雙氧水染色標(biāo)志，明確內(nèi)口位置，切除內(nèi)口級(jí)周?chē)つ?，擴(kuò)大內(nèi)口、瘺管，將瘺管和周?chē)鷫乃澜M織清除，尋找瘺管外口，作放射狀切口擴(kuò)創(chuàng)。肛管直腸環(huán)下緣沿瘺道外口導(dǎo)入皮筋，維持張力，將高位肛瘺和肛管直腸環(huán)切開(kāi)，術(shù)后予以抗感染、高錳酸鉀坐浴等處理。觀(guān)察組采取低位微創(chuàng)切口高位虛掛線(xiàn)手術(shù)，內(nèi)口及周?chē)つで谐U(kuò)大內(nèi)口和瘺管、剔除瘺管及壞死組織方法同對(duì)照組，于瘺管外局部作0.5～1 cm切開(kāi)，探針引導(dǎo)聯(lián)通內(nèi)口和外口，用橡皮筋結(jié)扎兩端，不緊線(xiàn)，僅作引流。術(shù)后處理同對(duì)照組，高錳酸鉀換藥時(shí)提拉橡皮筋促進(jìn)分泌液排出。術(shù)后1～2 w用7號(hào)絲線(xiàn)代替橡皮筋。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)術(shù)后排便的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效，相關(guān)癥狀消失，肛瘺愈合，肛門(mén)功能恢復(fù)正常；有效，癥狀明顯改善，肛瘺部分愈合，肛門(mén)功能明顯恢復(fù)；無(wú)效，相關(guān)癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，肛瘺未愈合，肛門(mén)功能未恢復(fù)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組均順利完成本次手術(shù)，觀(guān)察組治療總有效率100%，對(duì)照組治療總有效率97.83%，組間總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀(guān)察組術(shù)后排便疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

肛瘺是肛腸科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于青壯年，高位肛瘺比較復(fù)雜，一般無(wú)法自愈，肛瘺治療的原則是剔除瘺管、保留括約肌功能和防止復(fù)發(fā)。手術(shù)是目前治療肛瘺最為有效的方法，其中掛線(xiàn)療法在高位肛瘺的治療效果更佳，為肛腸科醫(yī)生廣泛應(yīng)用，但有報(bào)道[3]指出傳統(tǒng)低位切口高位掛線(xiàn)手術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛等缺點(diǎn)，不能作為該病最佳治療方案。微創(chuàng)手術(shù)是近些年外科手術(shù)應(yīng)用最多的一種方式，操作簡(jiǎn)便、安全、有效，被逐漸應(yīng)用于肛瘺的治療當(dāng)中。

傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)療法中高位掛線(xiàn)的慢性切割作用會(huì)造成肛管直腸環(huán)損傷，從而影響括約肌功能，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)肛門(mén)排氣、排便功能控制力下降，長(zhǎng)時(shí)間肛門(mén)功能異常還可能引起患者的心理障礙，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。現(xiàn)代患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，保護(hù)好括約肌功能是當(dāng)前處理肛瘺的重點(diǎn)，也是必須重視的臨床問(wèn)題。微創(chuàng)高位虛掛線(xiàn)手術(shù)放棄慢性切割作用，采用異物刺激、引流和標(biāo)志等作用治療肛瘺，劉占彥[4-5]等報(bào)道中指出微創(chuàng)手術(shù)方式的療程更短，有利于緩解術(shù)后疼痛。本研究對(duì)微創(chuàng)手術(shù)方式和傳統(tǒng)手術(shù)方式在高位肛瘺中的療效進(jìn)行了比較，從療效來(lái)看，兩種手術(shù)方式的總有效率不存在顯著性差異，說(shuō)明兩種術(shù)式對(duì)高位肛瘺的療效明顯。從臨床指標(biāo)來(lái)看，觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后排便疼痛評(píng)分均明顯好于對(duì)照組。微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)用微創(chuàng)理念，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間更短；手術(shù)創(chuàng)面小，保證肛門(mén)平滑完整，創(chuàng)面恢復(fù)更快；低位微創(chuàng)切口虛掛線(xiàn)對(duì)肛管直腸環(huán)的損傷更小，保證括約肌功能，術(shù)后肛門(mén)排便要比接受傳統(tǒng)治療的疼痛輕微，肛門(mén)功能恢復(fù)也更快。微創(chuàng)手術(shù)更利于緩解疼痛，改善肛門(mén)功能。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)方式治療高位肛瘺的臨床療效明顯，減輕術(shù)后排便疼痛，縮短住院時(shí)間，更利于術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]喻登明，李康平，張璐芳，等.不同手術(shù)方法治療高位復(fù)雜肛瘺的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（10）：19-23.

[3]黃忠明，王輝，李文輝，等.低位微創(chuàng)切口高位虛掛線(xiàn)術(shù)在高位肛瘺的臨床應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2013，19（4）：234-237.

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編輯/孫杰