摘要：目的 探討顱腦損傷氣管切開患者ICU轉(zhuǎn)出后的康復(fù)護(hù)理方法與護(hù)理效果。方法 選取2013年6月～2015年6月間我院顱腦損傷氣管切開且由ICU轉(zhuǎn)出進(jìn)行護(hù)理的100例患者，根據(jù)患者護(hù)理方式的不同將100例患者分為觀察組與對照組各50例，針對對照組患者我院給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者我院給予系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后在GCS、ADL、認(rèn)知功能評分、肺部感染護(hù)理方面的顯著性明顯高于對照組患者，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予顱腦損傷氣管切開的ICU轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，有助于保障治療效果，幫助患者恢復(fù)各項(xiàng)功能，減少肺部感染，有很高的臨床護(hù)理價(jià)值。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；氣管切開；ICU轉(zhuǎn)出；康復(fù)護(hù)理

顱腦外傷是顱腦組織損傷常見的一種疾病，引發(fā)因素包括了直接暴力、間接于頭部產(chǎn)生重力等，嚴(yán)重?fù)p傷頭部。目前臨床醫(yī)學(xué)的治療方式大多采用氣管切口治療，盡管有一定的效果，但是依舊需要患者治療后的科學(xué)護(hù)理以對治療效果形成持續(xù)性的保障，預(yù)防病情出現(xiàn)惡化。

1資料與方法

1.1一般資料 在2013年6月～2015年6月時(shí)間段內(nèi)選擇100例顱腦損傷氣管切開且由ICU轉(zhuǎn)出的患者，根據(jù)患者采用的不同護(hù)理方法將其分為觀察組與對照組各50例。在觀察組患者中，男34例，女16例，年齡在17歲～60歲，平均年齡為（33.8±4.5）歲，其中車禍?zhǔn)軅?5例，工傷12例，打架斗毆1例，跌倒致傷2例。對照組患者中，男36例，女14例，年齡在16歲～58歲，平均年齡為（32.7±4.2）歲，其中車禍?zhǔn)軅?2例，工傷14例，打架斗毆的有3例，跌倒致傷的有1例。所有患者均在發(fā)生意外后2h內(nèi)入院，格拉斯哥昏迷評分在4分～9分。以上患者的性別、年齡、受傷原因等方面的數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2治療方法與護(hù)理方法 治療方法：針對100例患者采用對癥治療，包括低流量吸氧、臥床休息、降低顱內(nèi)壓、抗生素防感染等等，同時(shí)實(shí)時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)復(fù)查以及時(shí)掌握患者的病情發(fā)展。

護(hù)理方法：我院給予對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，為患者提供良好的住院環(huán)境，全面提升病房及患者的管理度，并放置濕度計(jì)、溫度計(jì)對室內(nèi)的濕度與溫度進(jìn)行實(shí)時(shí)掌控，確保溫度為20℃，濕度在70%～75%。同時(shí)指定專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員對各個(gè)患者的具體情況制定差異性的康復(fù)訓(xùn)練方案，預(yù)防患者氣管切開部分的感染并發(fā)癥發(fā)生。對觀察組患者采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①氣管護(hù)理：在患者氣管切開部位進(jìn)行及時(shí)的清潔工作和換藥護(hù)理，進(jìn)行2次/d護(hù)理，包括敷料準(zhǔn)備、切口消毒、調(diào)整固定帶的位置等，一旦患者發(fā)生了切口感染，必須及時(shí)采用外敷的消炎藥以及抗生素治療。如果患者出現(xiàn)排痰不暢的情況，要及時(shí)為患者吸痰，同時(shí)加強(qiáng)霧化，以減少痰液的粘稠度，預(yù)防患者的氣道再次出現(xiàn)堵塞影響呼吸。②鼻飼護(hù)理：患者在臥床休息和切開氣管的情況下不能進(jìn)行自主飲食，因此鼻飼護(hù)理在康復(fù)護(hù)理的方案中是重要的組成部分，護(hù)理人員進(jìn)行鼻飼護(hù)理要遵守?zé)o菌操作原則，密切觀察患者的護(hù)理情況，預(yù)防出現(xiàn)胃食管反流。③心電監(jiān)護(hù)護(hù)理：護(hù)理人員要密切關(guān)注患者在心電監(jiān)護(hù)過程中變化的生命體征情況，在逐漸好轉(zhuǎn)后根據(jù)患者的情況適當(dāng)減少吸氧時(shí)間，以調(diào)整并恢復(fù)患者自主呼吸的能力，從而實(shí)現(xiàn)盡早拔出氣管的目的。④神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理：患者長時(shí)間平躺容易發(fā)生四肢肌肉萎縮，為了預(yù)防這種情況的發(fā)生，護(hù)理人員要采用電刺激加以治療，有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成。在護(hù)理早期，針對沒有其他禁忌的患者還可以采用高壓氧進(jìn)行治療，以提高患者攜氧能力，并盡量訓(xùn)練患者的吞咽功能，以恢復(fù)自主進(jìn)食能力[1]。

1.3觀察指標(biāo)[2] 采用改良BMI作為ADL的評分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)以智力狀態(tài)檢查標(biāo)準(zhǔn)作為患者認(rèn)知功能的評定標(biāo)準(zhǔn)。對于肺部感染的護(hù)理效果以下述表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫恢復(fù)正常，進(jìn)行聽診時(shí)并無肺部啰音，感染灶吸收甚至消失。及時(shí)記錄患者護(hù)理前、護(hù)理6 w的GCS、ADL以及認(rèn)知功能評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量單位t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在護(hù)理前后GCS、ADL以及認(rèn)知功能評分的比較情況 觀察組患者護(hù)理前GCS評分為（7.23±1.42）分，對照組為（7.17±1.35）分，兩組比較無差異，P>0.05，護(hù)理6 w后分別為（13.87±1.92）分、（9.64±2.38）分。ADL評分兩組患者護(hù)理前均為0，護(hù)理6 w后分別為（49.76±20.82）分、（31.43±11.12）分。認(rèn)知功能評分兩組患者護(hù)理前均為0，護(hù)理6 w后分別為（18.61±9.17）分、（9.48±9.01）分。由此可見，觀察組患者護(hù)理效果顯著性明顯高于對照組患者，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者護(hù)理前后肺部感染比較情況 護(hù)理前觀察組肺部感染患者有21例，對照組有20例，兩組患者護(hù)理前的肺部感染比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理6 w后，觀察組21例肺部感染患者均痊愈，而對照組20例肺部感染患者痊愈的只有8例。在預(yù)防患者肺部感染的比較上，觀察組明顯更優(yōu)，P<0.05。

3討論

顱腦損傷患者具有發(fā)病急、病情重、病情變化快的特征，對顱腦損傷患者展開護(hù)理前要全面評估患者身體素質(zhì)，掌握心肺功能的具體情況，整個(gè)康復(fù)護(hù)理都需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者隨時(shí)變化的生命體征。由于患者的氣管被切開，因此護(hù)理重點(diǎn)包括了預(yù)防肺部感染，要求護(hù)理人員嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，積極為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)，保證氣管切口部位不會出現(xiàn)發(fā)炎和感染情況，此外還要注意患者排痰困難的癥狀，及時(shí)給予吸痰護(hù)理，濕滑氣道后針對痰液粘稠度采取有效護(hù)理措施以通暢氣道[3-4]。本研究中，采用康復(fù)護(hù)理的觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后的GCS評分、ADL評分以及認(rèn)知功能評分均比治療前的評分高，且評分反映的治療顯著性與單純采用常規(guī)護(hù)理的對照組相比更優(yōu)異，P<0.05，在護(hù)理肺部感染方面，盡管本研究患者并沒有加入直立床使用的措施，但依舊取得了很好的護(hù)理效果，觀察組患者21例肺部感染情況都得到了控制和痊愈的結(jié)果，也明顯高于對照組患者，P<0.05表示組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對顱腦損傷氣管切開ICU轉(zhuǎn)出患者采用康復(fù)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，在預(yù)防感染等方面效果良好。

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編輯/丁一