摘要：目的 探討小劑量靜脈營養(yǎng)支持改善心衰患者住院期間臨床癥狀的影響。方法 選擇2014年10月～2016年5月收治的64例慢性心衰患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各32例。兩組均給予常規(guī)抗心衰治療，對照組指導患者加強飲食營養(yǎng)，觀察組給予小劑量靜脈營養(yǎng)支持，療程均為2 w。比較兩組血清白蛋白、腦鈉肽前體（NT-proBNP）及左室射血分數(shù)（LVEF）等指標。結果 治療前，兩組血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、NT-proBNP、LVEF比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2 w后，觀察組ALB、PAB、LVEF均明顯高于對照組，NT-proBNP明顯低于對照組（P<0.05）。結論 小劑量靜脈營養(yǎng)支持能提高慢性心衰患者白蛋白水平，減輕心肌損傷，改善臨床癥狀及患者心功能。

關鍵詞：慢性心力衰竭；靜脈營養(yǎng)支持；小劑量；心功能

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段，CHF心室重構、心臟射血功能下降，長期腹腔臟器淤血，使患者常出現(xiàn)食欲不振，惡心、嘔吐癥狀，腸源性蛋白丟失使患者處于負氮平衡狀態(tài)[1]。而營養(yǎng)不良又影響心肌的能量供應，加重心衰并直接影響患者的預后。本院對CHF住院患者給予小劑量靜脈營養(yǎng)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2016年5月住院治療的64例慢性心衰患者納入研究對象，根據(jù)紐約心臟病學會的NYHA心功能分級標準，排除急性心肌梗死、慢性心功能不全急性加重期、合并嚴重肝腎功能不全及惡性腫瘤者。入選者為心衰Ⅱ、Ⅲ級；NRS2002營養(yǎng)評分為2～3分，屬于中重度營養(yǎng)不良。男41例，女23例；年齡66～89歲，平均（75.29±6.34）歲；冠心病27例，高心病24例，肺心病13例；NYHA分級心功能Ⅱ級36例，心功能Ⅲ級28例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各32例。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 入院后所有患者均常規(guī)行面罩或鼻導管吸氧，給予擴張血管、利尿減輕心臟負荷及洋地黃類強心等藥物糾正心力衰竭。根據(jù)Harris-benedict公式計算基礎能量消耗（BEE），結合患者性別、體重（W/kg）、身高（H/cm）、年齡（A/歲）、活動系數(shù)等計算?；颊呙咳湛偰芰繛锽EE×活動系數(shù)×應激系數(shù)，每日所需總氮量為0.20～0.25g/（kg·d），所需液體總量（ml）=1500+20×（體重-20）。由專業(yè)的營養(yǎng)師為兩組患者制定營養(yǎng)支持方案，根據(jù)各種食物的營養(yǎng)素成分，合理安排飲食，碳水化合物、脂肪、蛋白質的功能比分別為55%～65%，20%～30%，10%～15%。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合應用小劑量靜脈營養(yǎng)支持，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素、電解質、微量元素等營養(yǎng)成分按一定比例和配制程序，結合患者心衰分級、體質量進行小劑量靜脈營養(yǎng)順序輸入。對嚴重低蛋白血癥者，可多次輸入白蛋白10 g。靜脈營養(yǎng)液的配制在層流通風櫥內進行，嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.3 觀察指標 分別與入院次日（營養(yǎng)支持前）及營養(yǎng)支持后2 w，采集兩組患者靜脈血測量血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平，測定血清學N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度。同時用心臟超聲（GE vivid7）測定左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，營養(yǎng)指標及心功能均用計量資料（x±s）表示，比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1營養(yǎng)指標變化 治療前，兩組患者前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組營養(yǎng)指標均有所改善，觀察組PAB、ALB水平均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 心功能指標 治療前，兩組患者三組血清NT-proBNP及心臟超聲測量LVEF比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；營養(yǎng)支持2 w后，觀察組NT-proBNP顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性心力衰竭（CHF）患者由于長期體循環(huán)回流障礙，導致胃腸道淤血，患者食欲減退，胃腸功能下降，引起營養(yǎng)攝入和吸收障礙；CHF患者交感神經系統(tǒng)異常激活，使熱量消耗增加。營養(yǎng)攝入和消耗失衡導致CHF患者常存在明顯的負氮平衡狀態(tài)，導致該類患者常發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可影響心肌等重要臟器的能量供應，低蛋白水平還可影響免疫球蛋白（IgA、IgG）及補體的合成，降低機體抵抗力，進一步加重心衰癥狀，直接影響患者的預后。因此，對于營養(yǎng)不良及嚴重消瘦的CHF患者應予營養(yǎng)支持[2]，對改善預后、提高生活質量具有重要作用。

適度營養(yǎng)支持，對改善心功能、維持機體正常的生理代謝十分重要。慢性心功能不全、心衰患者胃腸道血供下降，營養(yǎng)吸收減少，飲食干預不能滿足機體的營養(yǎng)需求[3]。胃腸內營養(yǎng)支持可引起腸道菌群失調，增加繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。而通過靜脈營養(yǎng)支持，輸入的營養(yǎng)成分直接進入血液營養(yǎng)循環(huán)被機體各器官、組織所利用，既能快速改善營養(yǎng)狀態(tài)，還能克服胃腸道吸收能力不足造成的營養(yǎng)流失。由于CHF患者心功能下降，心室重構造成體循環(huán)靜脈淤血。如果短期內輸入大量營養(yǎng)液，可造成循環(huán)負荷過重，增加心臟負擔，進一步加重心衰癥狀。因此，靜脈營養(yǎng)支持宜采取小劑量、多次輸入的方法進行。

PAB、ALB主要由肝細胞合成，半衰期較短，可敏感地反映機體近期營養(yǎng)狀態(tài)變化。本結果中，治療2 w后，觀察組PAB、ALB均顯著高于對照組，說明小劑量靜脈營養(yǎng)支持可提高CHF患者血白蛋白水平，改善營養(yǎng)狀況。心室的壓力和容量負荷過重是腦鈉肽（BNP）釋放的重要刺激因素[4]，LVEF是反映心臟射血功能的重要指標。本研究中，治療2 w后，觀察組NT-proBNP顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組（P<0.05），表明小劑量靜脈營養(yǎng)支持可以改善CHF患者心功能，減輕心衰程度。和鄭舒等[5]報道高度一致。由此可知，小劑量靜脈營養(yǎng)支持能改善慢性心衰患者營養(yǎng)狀態(tài)，改善患者心功能。

參考文獻：

[1]Kondrup J， Allison SP， Elia M，et al. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J]. Clinical Nutrition， 2003， 22（4）： 415-421.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷及治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[3]崔自軍，王麗春，王璐琰，等. 個性化營養(yǎng)支持對高齡頑固性心力衰竭患者近期結局的影響[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志，2013，21（2）：65-71.

[4]劉會君，張曉.靜脈營養(yǎng)支持在頑固性心力衰竭治療中的作用[J].河南醫(yī)學研究，2015，24（4）：44-45.

[5]鄭舒，王麗春，崔自軍，等.營養(yǎng)支持對慢性心力衰竭患者的心功能及炎癥因子的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（2）：216-219.

編輯/周蕓霏