摘要：目的 觀察比較阿托伐他汀與辛伐他汀治療腦梗死患者高脂血癥的療效。方法 收集2014年6月～2014年12月經(jīng)我院確診為急性腦梗死且血脂異常的的患者49例，隨機分為阿托伐他汀組（25例）和辛伐他汀組（24例），其中阿托伐他汀組給予阿托伐他汀20 mg，口服，qn，辛伐他汀組給予辛伐他汀20 mg，口服，qn，治療12 w后隨訪。結(jié)果 治療12 w后，兩組患者的TC、TG、LDL-C均顯著下降，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），阿托伐他汀在降低TC、LDL-C強于辛伐他汀，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀對腦梗死患者的降血脂作用強于辛伐他汀。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀；辛伐他汀；腦梗死；高脂血癥

近年來，隨著人類生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變及人口日趨老齡化，缺血性腦卒中的發(fā)生率逐漸升高，并且致殘率和病死率較高。缺血性腦梗死相對重要的危險因素之一是血脂異常，據(jù)報道，膽固醇濃度的高低與缺血性腦卒中發(fā)生率正相關(guān)[1]。他汀類藥物是羥甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，HMG-CoA還原酶是肝臟合成膽固醇過程中的限速酶，可通過抑制HMG-CoA還原酶的活性阻礙肝臟合成膽固醇。阿托伐他汀和辛伐他汀是臨床應(yīng)用廣泛的他汀類藥物，本文對二者治療腦梗死患者高脂血癥的臨床療效和安全性進行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～12月收治并確診為急性腦梗死且血脂異常的患者49例，入選標準依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》，總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L或者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，其中男性28例，女性21例，平均年齡（66.1±11.6）歲，隨機分為阿托伐他汀組和辛伐他汀組，其中阿托伐他汀組25例，男15例，女10例，平均年齡（68.4±8.9）歲；辛伐他汀組24例，男13例，女11例，平均年齡（67.5±7.9）歲。兩組患者在年齡、性別及入院未治療前血脂水平等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在治療期間均進行低脂低鹽飲食并適量運動，有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者按需服用降糖、降壓藥物。阿托伐他汀組于晚餐時服用阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）20 mg；辛伐他汀組于晚餐時服用辛伐他汀片（福建匯天生物藥業(yè)有限公司）20 mg。

1.3血脂指標檢查 分別檢查兩組患者在清晨空腹時的血脂指標、肝功，主要包含甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）等。

1.4療效評定標準 根據(jù)心腦血管藥物臨床研究指導(dǎo)標準，本研究按顯效、有效、無效3個等級判定。顯效：TG下降≥40%或TC下降≥20%～40%或HDL-C升高≥0.26 mmol/L；有效：TG下降20%～40%或TC下降10%～20%、HDL-C升高≥0.1～0.26 mmol/L即為有效；無效：未達有效標準視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗的數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，選用t檢驗對治療前后和組間差異進行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血脂水平變化 治療12 w后，兩組患者的TC、TG、LDL-C水平治療后較治療前有明顯下降，且阿托伐他汀組較辛伐他汀組下降明顯，P值均<0.05（阿托伐他汀組P=0.042，辛伐他汀組P=0.035）；兩組患者的HDL-C水平在治療后有少許升高，差異較治療前無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后降脂療效比較 治療12 w后，阿托伐他汀組在降低TC、TG、LDL-C和升高HDL-C方面的總有效率較辛伐他汀組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

他汀類藥物的作用機制為抑制肝內(nèi)合成膽固醇的限速酶--羥甲戊二酰輔酶A，從而減少肝內(nèi)膽固醇的合成，從肝內(nèi)轉(zhuǎn)運到血液和組織細胞內(nèi)的總膽固醇濃度同時降低，進而上調(diào)肝細胞LDL受體的活性，使LDL加速分解，最終降低LDL水平，綜上所述，他汀類藥物可使血液中的TC、LDL-C水平顯著降低[2]。藥物代謝動力學(xué)研究表明阿托伐他汀在體內(nèi)可以直接發(fā)揮降血脂作用而無需轉(zhuǎn)化[3]，但辛伐他汀是一種前體藥物，需生物轉(zhuǎn)化后方能具有降血脂作用。阿托伐他汀的吸收、分布、代謝、排泄等一系列藥物動力學(xué)參數(shù)均優(yōu)于辛伐他汀。

本研究表明，在降低TC、TG、LDL-C水平方面阿托伐他汀和辛伐他汀均顯效明顯，在治療過程中兩組患者無明顯的胃腸道反應(yīng)和肝功能損傷等不良反應(yīng)，故兩者均為安全、有效的降血脂藥物；阿托伐他汀對降低血中TC、LDL-C水平方面優(yōu)于辛伐他汀，并且其降脂顯效率及有效率優(yōu)于辛伐他汀，表明在劑量一致的情況下阿托伐他汀對腦梗死患者的調(diào)脂療效優(yōu)于辛伐他汀。

4 結(jié)論

阿托伐他汀和辛伐他汀均為安全有效的降血脂藥物。阿托伐他汀對腦梗死患者的降血脂作用強于辛伐他汀。

參考文獻：

[1]楊冬梅，袁白楊.他汀類藥物的臨床多效性研究進展[J].中國藥房，2013，24（3）：378-381.

[2]Jerums G，Nicholson G ，Dart A，et al. A multicenter， double-blind， one-year study comparing safety and efficacy of atorvastin versus simvastatin in patients with hypercholesterolemia[J].Am J Cardiol，1998，81（5）：39-44.

[3]李光新，余明敏.阿托伐他汀降脂治療對急性冠脈綜合征療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（3）：103-104.

編輯/翟辰萬