摘要：目的 研究耳穴貼壓療法在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術期止血的臨床療效。方法 選擇2016年1月～7月，在我科住院的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折并行閉合復位PFNA釘內(nèi)固定術患者46例。隨機分為耳穴止血組（治療組）和對照組，每組23例，所有患者手術均由同一組醫(yī)師施行。治療組患者于術前1～2 d開始用王不留行籽按壓耳穴止血，耳穴選取脾、隔、腦垂體、腎上腺4大止血穴及髖關節(jié)穴。對照組單純采用氨甲環(huán)酸常規(guī)治療，兩組患者術后均予氨甲環(huán)酸2 g靜脈止血。結果 兩組病例術中、術后失血量和術中、術后輸血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 耳穴貼壓止血能有效減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術期出血，具有無創(chuàng)、安全、有效的特點，可應用于臨床。

關鍵詞：耳穴貼壓；止血；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；手術

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年骨質(zhì)疏松患者，隨著人口老齡化，其發(fā)生率逐年升高。目前首選治療是股骨近端防旋型髓內(nèi)釘（PFNA）閉合復位內(nèi)固定。具有創(chuàng)傷小、術中出血少、手術時間短、固定牢靠等較多的優(yōu)勢，故臨床上大多數(shù)老年人均可耐受手術。但是，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定術后，患者常伴有貧血癥狀，需要輸血治療。老年患者多伴有心肺功能不全，大量輸血不僅增加住院費用，而且增加患者輸液量，增加患者心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。為了減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術期出血，我科自2016年1月～7月，對46例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用耳穴貼壓療法減少圍術期出血進行臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入2016年1月～7月在我科住院的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折并行閉合復位PFNA釘內(nèi)固定術患者46例。隨機分為耳穴止血組（治療組）和對照組，每組23例。納入標準：70歲以上老人，單純股骨轉(zhuǎn)子間骨折，EvansⅠa-Ⅰd型；行閉合復位PFNA釘內(nèi)固定術；無嚴重心、肺、肝、腎功能不全；無消化道潰瘍出血及凝血功能障礙病史；無DVT既往史；無藥物過敏史。兩組患者性別、年齡、病程、體重、麻醉時間、手術時間等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 所有患者均在腰麻或全身麻醉下行骨折閉合復位PFNA釘內(nèi)固定術，手術均由同一組醫(yī)師施行。

1.3圍手術期止血處理 完善術前準備，排除手術禁忌癥，治療組患者于術前1～2 d開始用王不留行籽按壓耳穴止血，耳穴選取脾、隔、腦垂體、腎上腺4大止血穴及髖關節(jié)穴，術前每2 h按壓1次，術后每30 min按壓1次，每次每穴按壓3～5 min，至有酸痛感為度。對照組單純采用氨甲環(huán)酸常規(guī)治療。兩組患者術后均予氨甲環(huán)酸2 g靜脈止血。

1.4觀察指標 觀察兩組患者術中顯性失血量、術后顯性失血量和輸血量?？偸а?患者血容量（PBV）×（術前Hct-術后Hct）；PBV男=0.3669×身高（m）3+0.03219×體質(zhì)量（kg）+0.6041；PBV女=0.3561×身高（m）3+0.03308×體質(zhì)量（kg）+0.1833；隱性失血量=總失血量（計算失血量+輸血量）-顯性失血量；顯性失血量=術中顯性失血量+術后顯性失血量；術中顯性失血量=吸引器內(nèi)液體量-沖洗液量+紗布敷料上液體量；術后顯性失血量=術后引流量。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，正態(tài)分布應用t檢驗，非正態(tài)分布用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術中術后失血量和輸血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFNA）閉合復位內(nèi)固定是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的標準手術方法。對于決定手術治療者，術前準備時間盡量在1～3 d內(nèi)完成[1]。手術治療的目的是要達到骨折端堅固和穩(wěn)定的內(nèi)固定，早期功能鍛煉，減少長期臥床并發(fā)癥。對于年齡大于70歲老年患者，病人存在骨質(zhì)疏松，代償能力差，皮膚、皮下、肌肉萎縮，導致術中、術后隱性失血量較大，常導致患者大量輸血，臨床相關報道較多[2-4]。但減少圍手術期失血的有效方法臨床報道較少，為減少圍術期出血，我們嘗試采用耳穴貼壓聯(lián)合氨甲環(huán)酸圍術期止血，取得了較好的療效。

中醫(yī)學認為，\"耳者，宗脈之所聚\"，耳與全身臟腑經(jīng)絡有著密切聯(lián)系，人體的五臟六腑、四肢百骸都在耳上有對應的點，因此人體某部位的病變可通過經(jīng)絡傳導反應在相應的耳穴上。目前，國內(nèi)外專家對耳針作用原理的解釋有很多種，包括：生物電學說、生物控制論學說、生物全息率學說、閘門控制學說、免疫學說、德爾他反射學說等[5]。目前耳穴療法在臨床上應用十分廣泛，其主要體現(xiàn)在鎮(zhèn)痛作用上及精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面的疾病治療。如徐斌斌[6]耳穴聯(lián)合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛在全髖關節(jié)置換術中的應用，楊麗明等耳穴埋豆療法在膝關節(jié)骨折圍術期鎮(zhèn)痛中的應用[7]，均證實了耳穴的鎮(zhèn)痛作用。臨床報道耳穴在治療老年人便秘及神經(jīng)、血管性眩暈等方面亦有較好的臨床效果[8-9]。

耳穴在止血方面的作用臨床報道較少，袁芳報道耳穴能有效減少藥流后陰道出血[10]，杜鵑等報道耳穴對治療粘膜糜爛性鼻出血有很好的療效[11]。黃麗春對耳廓做了大量的電測定，當人軀體、內(nèi)臟組織、器官患病時，與病變部位相關的耳穴上電阻值明顯降低大約10～15倍，與疾病相關的耳穴良導電點和正常部位有明顯差異。通過大量臨床證實了耳穴的診斷及治療作用，包括鎮(zhèn)痛、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)及血液粘度調(diào)節(jié)等。并提出了四大止血穴：脾、隔、腦垂體、腎上腺的止血作用，及相應部位（依出血病變部位取穴）[12]止血作用，其作用機制尚無明確結論。

從現(xiàn)代解剖學來看，耳廓有豐富的神經(jīng)、血管分布，耳穴中有許多穴位是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論命名的，如交感、皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)分泌等，這些穴位的功能是與現(xiàn)代醫(yī)學的理論是一致的。如腎上腺穴，是現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)此穴有近似腎上腺的功能而命名的。因此，必須用現(xiàn)代醫(yī)學的理論來理解和運用這些耳穴。

本研究通過耳穴貼壓療法在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術期止血的應用，與對照組比較，取得了更好的止血效果，既減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術期出血，減少輸血，同時有著費用低、操作簡單、安全、有效的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[7]楊麗明，等.耳穴埋豆療法在膝關節(jié)骨折圍術期鎮(zhèn)痛中的應用[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2014，9（5）：519-521.

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[11]杜鵑，熊琦.中藥青軟膏聯(lián)合耳穴貼壓治療粘膜糜爛性鼻出血的護理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，10：75.

[12]黃麗春.耳穴治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：148.

編輯/周蕓霏