摘要：目的 探討鼻甲黏膜下注射地塞米松治療變應(yīng)性鼻炎的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇我院2012年1月～2013年12月收治的62例的變應(yīng)性鼻炎患者為觀察組，采用鼻甲黏膜下注射地塞米松治療，另選取62例同期行等離子鼻甲減融患者為對照組，比較兩組患者的臨床療效，并分析觀察組患者治療前后臨床癥狀及體征變化情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為96.8%（60/62），治療后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；對照組患者的臨床治療總有效率為87.1%（54/62），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。62例觀察組患者治療后鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等臨床癥狀及體征評分較治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻甲黏膜下注射地塞米松治療變應(yīng)性鼻炎能夠顯著改善患者的臨床癥狀及體征，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，操作簡便，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：變應(yīng)性鼻炎；鼻甲；地塞米松；臨床療效

變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是指發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子及轉(zhuǎn)錄因子等共同參與作用的結(jié)果，臨床主要表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、噴嚏、鼻黏膜腫脹、鼻分泌物亢進(jìn)等癥狀。目前，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，嚴(yán)重影響到了患者的生活、工作、學(xué)習(xí)和交際。因此，臨床亟待尋求一種可靠有效的治療方法，以提高患者的生活質(zhì)量。我院采用鼻甲黏膜下注射地塞米松治療62例變應(yīng)性鼻炎患者，臨床療效滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為2012年1月～2013年12月來我院耳鼻喉科就診的124例變應(yīng)性鼻炎患者，符合2004年8月蘭州會議擬定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并支氣管哮喘哮喘或肝腎功能嚴(yán)重不全患者，治療前1個月停用糖皮質(zhì)激素，治療前1 w停用抗組胺藥和減充血劑，無鼻息肉和嚴(yán)重鼻中隔偏曲，近期無鼻竇炎或呼吸道感染病史。觀察組男性35例，女性27例，年齡17～54歲，平均年齡34.7歲，病程2～9年，平均5.2年。對照組男性33例，女性29例，年齡18～51歲，平均年齡33.8歲，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 觀察組62例患者雙側(cè)下鼻甲注射地塞米松5 mg，并用5號細(xì)長針頭分別于兩側(cè)下鼻甲黏膜下注射1 mL。第1 w每隔1 d一次，第2 w每隔2 d一次，2 w為1個療程，治療期間均停止其它治療。對照組患者取半臥位，用1%丁卡因棉片行雙側(cè)下鼻甲黏膜表面麻醉，再用0.1%腎上腺素行雙下鼻甲黏膜下浸潤麻醉。選擇德國產(chǎn)賽隆牌全自動低溫等離子射頻消融機(jī)，將探頭分別插入雙側(cè)鼻丘、鼻中隔黏膜、中鼻甲后上方及下鼻甲外下方黏膜下行消融氣化。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會1997年?？谥贫ǖ寞熜卸?biāo)準(zhǔn)，評分后按下列公式進(jìn)行療效判定：癥狀總積分改善百分率=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%，≥51%為顯效，表明臨床癥狀得到顯著緩解；21%～50%為有效，表明臨床癥狀有所緩解；<21%為無效，表明癥狀無明顯緩解，病程甚至有所加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組62例患者經(jīng)鼻甲黏膜注射地塞米松治療后，總有效率為96.8%，治療后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅1例患者用藥后出現(xiàn)鼻腔干燥感，未經(jīng)特殊處理癥狀自行好轉(zhuǎn)；對照組62例患者行等離子鼻甲減融治療后，總有效率為87.1%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組治療前后臨床癥狀及體征變化 62例觀察組患者治療后鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等臨床癥狀及體征評分較治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸過敏源后，IgE介導(dǎo)的遞質(zhì)釋放，全身多種細(xì)胞因子炎性介質(zhì)和免疫細(xì)胞共同參與作用的結(jié)果，是可導(dǎo)致鼻黏膜局部血管、神經(jīng)和腺體功能紊亂的疾病。各種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子可以通過神經(jīng)反射導(dǎo)致血管擴(kuò)張、并使鼻黏膜敏感性增加，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、流涕、分泌物增多等臨床癥狀[1]。

臨床研究認(rèn)為：IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)是引起的變應(yīng)性鼻炎的主要因素，近年來隨著分子免疫學(xué)的不斷發(fā)展，對I型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制有了進(jìn)一步了解，輔助性T淋巴細(xì)胞亞群的比例失衡可能是變應(yīng)性疾病發(fā)病中的一個重要環(huán)節(jié)或始動因素，而體內(nèi)Th1/Th2細(xì)胞及其釋放的細(xì)胞因子的失衡也在變應(yīng)性鼻炎患者發(fā)病中起著重要作用，體外環(huán)境因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致異常免疫反應(yīng)，造成Th1和Th2免疫反應(yīng)失衡，從而引起變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生[2]。

臨床治療變應(yīng)性鼻炎主要采取藥物治療和免疫治療，傳統(tǒng)藥物治療主要采取糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、緩解充血劑等，其中最主要的是糖皮質(zhì)激素，其抗變態(tài)反應(yīng)的藥理作用為抑制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定鼻黏膜上皮和血管內(nèi)皮屏障，減少肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量，降低刺激受體以及腺體對膽堿能受體的敏感性，從而達(dá)到改善臨床癥狀及體征的效果[3-4]。以往的口服抗過敏藥物、鼻腔滴注藥物以及全身用藥因其藥物副作用以及停藥反應(yīng)，而逐漸不被醫(yī)師采納。鼻腔局部用藥如局部注射和鼻腔噴霧，又因醫(yī)生可控性低，患者依從性差等因素而限制了其臨床應(yīng)用，而下鼻甲黏膜下注射具有高度的可控性[5]，因此在臨床治療變應(yīng)性鼻炎中得到了廣泛應(yīng)用。

本研究采用等離子鼻甲減融治療62例變應(yīng)性鼻炎患者，臨床有效率為87.1%，該治療方法的主要作用機(jī)制是通過縮小下鼻甲體積，增寬鼻腔通氣道，降低經(jīng)鼻呼吸時(shí)的阻力，改善鼻腔通氣功能，從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。同時(shí)，還可通過低溫等離子射頻減融作用阻斷篩前神經(jīng)，降低鼻黏膜的興奮性，達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的效果。而采用鼻甲黏膜下注射地塞米松治療變應(yīng)性鼻炎患者取得了更好的臨床療效，治療總有效率為96.8%，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療后患者的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等臨床癥狀及體征均較治療前有顯著改善（P<0.05）。地塞米松作為一種小分子物質(zhì)在治療變應(yīng)性病變方面發(fā)揮著重要作用，其具有抗炎、抗過敏作用，可減輕組織對炎癥的反應(yīng)以及原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展，抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲過敏反應(yīng)，有利于機(jī)體建立特異性免疫耐受的間接作用抑制免疫反應(yīng)，從而降低鼻腔的敏感性，減弱鼻腔漿液腺分泌。

綜上所述，鼻甲黏膜下注射地塞米松治療變應(yīng)性鼻炎能夠顯著改善患者的臨床癥狀及體征，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，治療安全性較高，操作簡便，患者可接受性高，因此，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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編輯/翟辰萬