摘要：目的 探討四種量表評(píng)分在腰椎間盤突出患者康復(fù)評(píng)估過程中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取75例腰椎間盤突出患者，分別以四種量表評(píng)定患者的心理狀況、疼痛程度及功能狀況。結(jié)果 治療前后，四種量表評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 FABQ可用于治療前后療效的綜合性評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；療效評(píng)估；康復(fù)效果

Evaluation and Analysis of the Rehabilitation Process of Patients with Lumbar Disc Herniation

WU Xu-yang

（The Department of Rehabilitation，Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611530，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the application value of four kinds of scale scores in the rehabilitation assessment of patients with lumbar disc herniation.Methods 75 patients with lumbar disc herniation were treated.The mental status，pain level and functional status of the patients were assessed with four scales..Results Before and after treatment，the difference of the four scales were statistically significant（P<0.05）.Conclusion FABQ can be used in the comprehensive evaluation of the treatment before and after treatment.

Key words：Protrusion of lumbar intervertebral disc； Curative effect evaluation； Rehabilitation effect

腰椎間盤突出癥簡(jiǎn)稱\"腰突癥\"，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥\"，是骨科的多發(fā)病、常見病。發(fā)病原因?yàn)檠甸g盤的纖維環(huán)、髓核等出現(xiàn)退行性變化或損傷而使脊柱內(nèi)外壓力失衡，致使纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處流出進(jìn)入椎管，刺激、壓迫腰脊神經(jīng)根、脊髓，從而引起腰腿疼痛或麻木[1-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，LDH占到臨床腰腿痛門診的15～20%，LDH的嚴(yán)重程度并不與影像學(xué)檢查結(jié)果相符，由于不同患者間生理、心理等各方面狀態(tài)的差異，即使臨床診斷癥狀相似的患者，療效卻可能差別很大。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2014年10月收治的腰突癥患者為研究對(duì)象，所有患者均符合腰突癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，按上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入75例腰突癥患者開展研究，男42例，女33例，年齡23歲～70歲，平均年齡（44.6±12.9）歲。

1.2治療方法 康復(fù)治療方法主要包括：①物理因子療法，如神經(jīng)電經(jīng)皮刺激法、肌肉電刺激療法、熱療法等；②中醫(yī)推拿手法結(jié)合中藥熏洗；③腰椎牽引治療；④骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練；⑤藥物消炎止痛、活血化瘀。療程3 w。

1.3評(píng)價(jià)方法 于治療前和治療后1個(gè)月以恐懼-逃避念問卷（FABQ）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)定患者的心理狀況、疼痛程度與功能狀況。①其中，F(xiàn)ABQ量表共計(jì)包含16條目，含兩個(gè)分量表，每個(gè)條目評(píng)分0～6分，代表極不同意到極度同意，主要用于評(píng)價(jià)患者對(duì)體力活動(dòng)、工作的恐懼-逃避信念等心理活動(dòng)對(duì)LDH癥狀功能的影響，總分高者，其恐懼-逃避信念的水平就高。②ODI量表共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0分～5分，分?jǐn)?shù)越高者，功能障礙越重；總分占滿分（50分）的百分比即為Oswestry功能障礙指數(shù)，得分越高說明患者功能障礙越嚴(yán)重。③VAS即在白紙上畫1條10cm長(zhǎng)的直線，患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的感受，在直線上做一標(biāo)記，其長(zhǎng)度即疼痛量。0～3分者為輕度疼痛，4～7分者為中度疼痛，7～10分者為重度疼痛。

SF-36量表包含36個(gè)條目，主要對(duì)軀體功能、角色、健康感等方面的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，各指標(biāo)所占權(quán)重不同。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01認(rèn)為差異明顯。

2結(jié)果

2.1治療前后量表評(píng)分對(duì)比 治療前后，其中FABQ、VAS、ODI評(píng)分均呈下降，而SF-36評(píng)分則呈上升，見表1。

2.2相關(guān)性分析 相關(guān)分析表明，治療前后，F(xiàn)ABQ量表評(píng)分于其余三量表均存在顯著的相關(guān)性，見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的一種疾患，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛。椎間盤退行性改變是其基本病因，除此之外，損傷、自身解剖等也是造成椎間盤突出的主要原因，椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。

FABQ具有較高的相關(guān)性和可信度，可直接評(píng)價(jià)身體活動(dòng)和工作能力受腰椎疼痛情況的影響。ODI具有較高的可靠性、有效性和敏感性，曾作為脊柱外科治療效果評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)。SF-36量表主要用于評(píng)估健康相關(guān)生存質(zhì)量，即疾病對(duì)患者生存質(zhì)量造成的影響[3]。

本研究結(jié)果表明，治療前后，四種量表評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中FABQ、VAS、ODI評(píng)分均呈下降，而SF-36評(píng)分則呈上升，各量表評(píng)分的治療前后均有顯著差異，說明經(jīng)過正規(guī)的保守治療后，腰突患者的各項(xiàng)癥狀得到了有效控制。相關(guān)性分析表明，治療前后，F(xiàn)ABQ評(píng)分與其余量表均存在顯著相關(guān)性：與VAS評(píng)分、ODI評(píng)分呈正相關(guān)，與SF-36評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。提示：腰痛感明顯，患者的心理恐懼-逃避信念就越嚴(yán)重，腰椎的功能障礙狀態(tài)就越嚴(yán)重，從而對(duì)日常工作、生活的影響就越大，健康狀況就越差。FABQ與其余量表的顯著相關(guān)性也說明，F(xiàn)ABQ可用于治療前后療效的綜合性評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰