摘要：目的 探討重型顱腦損傷行氣管切開術后并發(fā)下呼吸道感染的原因及其護理對策的研究。方法 回顧性分析我院2014年3月～2016年3月行氣管切開術的重型顱腦損傷患者58例的臨床資料，以研究并發(fā)下呼吸道感染的原因以及護理對策，并通過自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理的滿意度。結(jié)果 58例患者中并發(fā)下呼吸道感染的患者有45例，經(jīng)過有效地護理干預，所有患者的下呼吸道感染全部控制并治愈，45例并發(fā)下呼吸道感染患者的護理滿意度的總滿意率為96.63%。結(jié)論 重型顱腦損傷患者性氣管切開術后易致使細菌定植于呼吸道，進而引起下呼吸道感染，通過采取有效地護理干預措施可以預防和控制下呼吸道感染的發(fā)生，同時顯著改善患者的護理滿意度和預后影響。

關鍵詞：重型顱腦損傷；氣管切開術；下呼吸道感染；致病菌；護理干預

重型顱腦損傷是一種常見的神經(jīng)外科危重病癥，具有病情急、致死率高、易引起并發(fā)癥的特點，其中多數(shù)患者都是由于下呼吸道及肺部感染而死亡[1-2]。本文回顧性分析我院2014年3月～2016年3月行氣管切開術的重型顱腦損傷患者58例的臨床資料，以研究并發(fā)下呼吸道感染的原因以及護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月～2016年3月的重型顱腦損傷患者58例，其中男35例，女23例，年齡23～71歲，平均年齡（51.8±3.6）歲。入選標準：全部經(jīng)臨床診斷為重型顱腦損傷需進行氣管切開術；機械通氣持續(xù)5 d以上；氣管切開時間5 d～10個月；痰培養(yǎng)首次無致病菌檢出；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）為3～8分；患者及家屬知曉并簽署參加本次試驗研究的知情書。

1.2方法[3-4]

1.2.1環(huán)境護理 由于患者病情嚴重，因此應嚴格控制探視人員進出病房，保持病房溫度適宜、整潔安靜，并做定期消毒以減少細菌病毒的滋生和傳播，保持良好的光照通氣，保證患者的睡眠休息情況，以增強患者的抵抗力。

1.2.2切口及氣管套管的護理 切口應該采用無菌敷料進行包扎，注意保持清潔并及時予以更換，保持切口周圍的皮膚的干燥，在更換時應該注意無菌操作，注意使用碘伏對切口周圍進行消毒，并防止外套管、頸部等可能發(fā)生的接觸。同時若敷料被污染應該及時進行更換，預防發(fā)生感染。密切注意使用氣管套管患者的呼吸狀況以及痰液的黏稠程度和數(shù)量，并且應每隔4～6 h就進行一次徹底的消毒，在此過程中也應保證無菌操作，以防感染的發(fā)生。

1.2.3吸痰及體位的護理 吸痰的護理中應首先為患者選擇合適的吸痰管，一般情況下成人使用的吸痰管是10～12號。吸痰前應先通過胸部按摩、拍背等方式改善患者的呼吸狀況，以利于痰液的排出，吸痰時應自上而下得慢慢的移動吸痰管，同時左右旋轉(zhuǎn)，以保證有效的吸痰。每輪吸痰≤3次，每次吸痰時間<15 s，并且在吸痰時應該做好患者呼吸道的濕化工作，以更有效地清除痰液，降低感染的發(fā)生?；颊吲P床時，應該指導患者采取正確的仰臥位，使患者頭部抬高約30°左右，這樣有利于患者的呼吸順暢，從而預防感染如墜積性肺炎的發(fā)生，定期改變合適的體位（每2 h翻身1次），以保證患者的舒適性以及防止褥瘡的發(fā)生。

1.2.4護理人員的無菌意識 護理人員在執(zhí)行對患者的各種操作以及護理時，應嚴格執(zhí)行無菌操作守則，如吸痰管應嚴格區(qū)分開口腔與鼻腔所用的，同時不可重復使用用過的吸痰管進入呼吸道等。

1.2.5食物的反流與護理 患者術后早期需要進行營養(yǎng)支持，一般會通過鼻飼的方法，此時應嚴格注意反流的發(fā)生。在鼻飼時，首先將痰液吸出，適當抬高患者的床頭，行腸內(nèi)營養(yǎng)泵入的速度必須嚴格控制，并檢查胃內(nèi)飲食數(shù)量，保證胃內(nèi)飲食數(shù)量≤200 ml，不可超過。鼻飼結(jié)束后，應保持體位30 min～1 h，以防止食物的反流和誤吸，降低發(fā)生下呼吸道感染的機會。

1.3觀察評價指標 術后患者平均住院時間和對護理的滿意度。護理滿意度通過自制調(diào)查問卷的形式調(diào)查，主要內(nèi)容包括：遇到困難時，護理人員的幫扶態(tài)度；對護理人員的服務態(tài)度、語言是否滿意；病房衛(wèi)生、環(huán)境是否滿意；緊急情況下，護理人員出現(xiàn)是否及時；醫(yī)療器械使用是否正規(guī)正確；是否存在歧視患者、收受紅包的情況；醫(yī)療保險，農(nóng)村合作醫(yī)療事項是否明確清晰的告知等等。患者對醫(yī)護人員的滿意度主要分為非常滿意，滿意和不滿意三個級別，護理滿意度為非常滿意率和滿意率之和。

1.4統(tǒng)計學分析 通過統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行研究分析。

2 結(jié)果

2.1患者的平均住院時間 45例發(fā)生下呼吸道感染的患者中，經(jīng)有效地護理干預后，住院時間為7～15 d，平均（10.1±3.6）d，全部感染癥狀明顯緩解或消除。

2.2患者的護理滿意度情況 45例發(fā)生下呼吸道感染的患者中對護理服務的滿意度分別為非常滿意25例，滿意18例，不滿意2例，總的護理滿意度為96.63%。

3 討論

重型顱腦損傷患者一般都會出現(xiàn)昏迷等癥狀，造成自主呼吸微弱或者消失，因此在搶救中需要建立人工氣道，一般情況下選擇實施氣管切開術。但氣管切開術極易引起下呼吸道細菌定植，進而引發(fā)感染，危及患者的生命。多項研究表明，氣管切開術后下呼吸道感染的發(fā)生原因如下。

3.1人體自身的皮膚、呼吸道菌落群、咽喉部、原發(fā)感染灶以及外界的器械裝置、空氣環(huán)境、人為原因等都會攜帶病原體，與患者傷口接觸后就會應發(fā)感染。

3.2患者氣管切開加上長時間患病使得免疫力低下，特別是呼吸系統(tǒng)存在原發(fā)性感染灶等的患者就更易引發(fā)感染。

3.3氣管切開后，使得人的鼻腔和口腔失去了一定的呼吸作用，如過濾、濕化、調(diào)溫調(diào)濕以及殺菌等作用。并且氣管切開也會使氣管壁、皮下組織等暴露出來。這都降低了人體本身的呼吸防御性，進而更易引發(fā)感染。

3.4重型顱腦損傷患者一般都會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，這會引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，極易引起反流誤吸的發(fā)生。同時也會伴有昏迷情況，這也會是患者正常的吞咽及咳嗽反射消失，從而導致分泌物誤吸入呼吸道，引發(fā)感染。同時，此類患者一般也會長時間臥床，這也極易引發(fā)墜積性肺炎的發(fā)生。

3.5抗生素的不合理使用，會引發(fā)菌落失調(diào)，繼而引發(fā)雙重感染。因此，在行氣管切管術的重型顱腦損傷患者的護理中，做好下呼吸道感染的預防工作極其重要。這可通過了解下呼吸道感染發(fā)生所可能的引起因素，而有針對性的做好防御和控制，比如由于人工氣道的建立，改變了患者的呼吸方式，使得人體本身的呼吸防御機制失去了作用，空氣直接進入人體，這時就要注意保證呼吸道的溫度和濕度，可以通過空氣濕化，環(huán)境恒溫以及消毒等方式預防可能的呼吸道感染。再比如，患者的咳痰排痰不利，也會引發(fā)下呼吸道感染，可通過人工扣背，以及合適的體位來保證呼吸道通暢，從而降低感染的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者性氣管切開術后易致使細菌定植于呼吸道，進而引起下呼吸道感染，通過采取有效地護理干預措施可以預防和控制下呼吸道感染的發(fā)生，同時顯著改善患者的護理滿意度和預后影響。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏