摘要：目的 探討體外受精-胚胎移植術(shù)后黃體酮肌肉注射產(chǎn)生硬結(jié)的護(hù)理。方法 回顧性分析使用黃體酮注射作為黃體支持的400個(gè)周期患者的臨床資料及護(hù)理措施。結(jié)果 400個(gè)周期的患者未曾出現(xiàn)嚴(yán)重不良并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)黃體酮注射產(chǎn)生硬結(jié)的原因進(jìn)行分析并采取有效的防范措施，能夠預(yù)防和減少黃體酮注射后硬結(jié)的產(chǎn)生，出現(xiàn)硬結(jié)后長期堅(jiān)持積極有效的治療能降低其嚴(yán)重程度，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：黃體酮；肌肉注射；硬結(jié)；護(hù)理

The Treatments of Progesterone Intramuscular Induration

HUANG Li-ju

（The Affiliated Chuxiong Hospital of Dali University，Chuxiong 675000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To investigate the in vitro fertilization- embryo transplantation progesterone intramuscular induration care. Methods A retrospective analysis of clinical data and nursing measures by which using progesterone injection as luteal support of 400 cycles patients.Results Patients 400 cycles never serious adverse complications.Conclusion Analyze the reason progesterone injection induration and take effective preventive measures to reduce the generation of induration after progesterone injection， After induration appear long-standing positive and effective treatment can reduce the severity and improve the safety and quality of care.

Key words：Progesterone；Intramuscular；Sclerosis；Nursing

黃體支持成為體外受精-胚胎移植術(shù)后的常規(guī)治療。黃體支持的藥物及給藥方式雖多，但由于經(jīng)濟(jì)等因素的限制，很多患者仍采用黃體酮針劑做為術(shù)后黃體支持[1]，黃體酮針劑長期注射后局部易產(chǎn)生硬結(jié)，若護(hù)理不及時(shí)還會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部感染及化膿等癥狀，不但降低治療的成功率，增加流產(chǎn)率，還會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重不良后果[2]。本文將對(duì)我科幾年來黃體酮肌肉注射產(chǎn)生硬結(jié)的護(hù)理措施介紹如下，以供參考。

1 黃體酮肌肉注射產(chǎn)生硬結(jié)的機(jī)制及主要原因

為了更好的預(yù)防及治療黃體酮注射后硬結(jié)的產(chǎn)生，首先要了解黃體酮注射后產(chǎn)生硬結(jié)的機(jī)制及主要原因。

1.1硬結(jié)產(chǎn)生的機(jī)制 在推注藥物的過程中由于多種因素導(dǎo)致肌纖維受損、變性、萎縮，結(jié)締組織增生形成硬結(jié)[3]。

1.2 硬結(jié)產(chǎn)生的主要原因 硬結(jié)的產(chǎn)生與藥物本身因、操作者因素、操作環(huán)境因素、患者自身的機(jī)體、心里因素有關(guān)[4]。①藥物因素：黃體酮針劑是油性的，油分子顆粒表面張力大，不易溶解，難吸收，易在注射部位集聚而形成硬結(jié)。②操作者因素：操作者操作不規(guī)范；在同一部位反復(fù)多次注射，針頭及藥物對(duì)局部組織反復(fù)的刺激使肌纖維受損，變性，形成硬結(jié)[5]。注射時(shí)深度不夠，藥物注入脂肪層，脂肪層血管少，藥物在此吸收慢，停留時(shí)間長，結(jié)晶析出刺激組織，引起組織增生，形成硬結(jié)。注射時(shí)推注速度過快，組織間隙承受不了較大的壓力而引起撕裂性損傷，形成硬結(jié)。③操作環(huán)境因素：注射環(huán)境不符合要求，微生物超標(biāo)，注射過程中將微粒如玻璃、纖維、塵埃，尤其是肉眼可見的微粒注入體內(nèi)，微粒作為異物刺激機(jī)體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增生而形成硬結(jié)[6]。④患者的機(jī)體因素：個(gè)別患者胚胎移植后因擔(dān)心活動(dòng)會(huì)影響成功而采取靜臥的生活方式，導(dǎo)致血液循環(huán)差而引起藥物吸收慢，形成硬結(jié)。肥胖患者因脂肪層較厚，注射時(shí)易注入脂肪層，形成硬結(jié)。⑤心理因素：注射時(shí)患者因高度緊張，肌肉痙攣，藥物不易吸收，易形成硬結(jié)[7]。

2 防范措施

在臨床操作中，要針對(duì)以上硬結(jié)形成的原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，才能預(yù)防和減少硬結(jié)的產(chǎn)生。

2.1護(hù)理人員要熟練掌握肌肉注射技術(shù)，充分了解黃體酮針劑的藥理作用及其對(duì)肌肉組織的結(jié)構(gòu)、生理、生化、內(nèi)環(huán)境的不良影響。定期舉辦黃體酮使用注意事項(xiàng)講座，讓患者明白黃體酮注射后易產(chǎn)生硬結(jié)等并發(fā)癥，患者須與護(hù)理人員密切配合才能防范和減少黃體酮注射后硬結(jié)的產(chǎn)生。

2.2護(hù)理人員掌握好準(zhǔn)確的肌注部位及肌注深度，以保證藥物注人臀中肌或臀小肌肌層。一般情況下，應(yīng)根據(jù)患者的體型及注射量來選擇針頭。一般患者選擇5 ml注射器，7號(hào)針頭進(jìn)行深部肌肉注射，肥胖患者可選用8號(hào)針頭。此外注射時(shí)應(yīng)避開紅腫，硬結(jié)，疤痕部位，避免在同一部位反復(fù)、多次注射，盡量延長間隔時(shí)間。

2.3熟練掌握Z型注射法[8]，Z型注射法注射時(shí)操作者左手中指和無指使待注射部位皮膚及皮下組織拉向一側(cè)，右手持注射器呈90°插入，小心的左手食指和拇指固定注射器基部，但不可松開對(duì)組織的牽引，右手回抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢注入藥液，并等10 s，讓藥物散入肌層，之后再拔出注射器，松開對(duì)組織的牽引，此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原，與原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。此種方法可使藥液全部進(jìn)人肌肉組織內(nèi)，減少拔出針頭時(shí)，藥液順針口滲入脂肪層、皮下組織，從而減輕局部組織受刺激的程度，減輕疼痛，減少硬結(jié)的形成。針頭拔出后，用干棉簽按壓注射點(diǎn)，直到針口無滲液、滲血即可，按壓時(shí)不能按摩，因按摩易使組織受損。暫時(shí)不穿緊身衣服。

2.4注射室環(huán)境符合要求，增強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，防止肌肉注射時(shí)微粒污染。

2.5為改善局部血運(yùn)，囑患者注射2～3 h后需采用熱毛巾濕敷注射部位[9]，促進(jìn)局部血流加速，加快藥物吸收，2～3次/d，20～30 min/次，并保持注射局部清潔，防止感染。

2.6推藥時(shí)速度要慢，用力均勻，而不致形成快速?zèng)_擊，減少對(duì)局部組織的刺激，而進(jìn)針及拔針?biāo)俣纫丝?，以減少疼痛。

2.7做好心理護(hù)理，消除患者焦慮、緊張、恐懼心理；做好解釋和安慰工作，主動(dòng)與患者交談，分散其注意力，使患者身心放松。采用無痛注射技術(shù)，注射前按壓注射部位皮膚10 s，或注射前叩擊注射區(qū)皮膚，注射時(shí)在一定程度上可減輕疼痛。

2.8每日查看黃體酮注射局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，及早治療。

2.9患者針?biāo)畮Щ丶易孕凶⑸涞模欢ㄒ秸?guī)診所注射，不能在家注射。走之前護(hù)理人員須再次向患者交代黃體酮使用相關(guān)注意事項(xiàng)，直到患者表示充分理解為止，之后護(hù)理人員加強(qiáng)隨訪，了解患者黃體酮使用情況，若有不適，及時(shí)復(fù)診。

3 硬結(jié)的治療

發(fā)現(xiàn)硬結(jié)后，關(guān)心安慰患者，詳細(xì)記錄硬結(jié)產(chǎn)生的部位、大小、皮溫及局部癥狀等，以便治療之后效果評(píng)價(jià)。向患者講解硬結(jié)的治療方法，教會(huì)患者治療方法，并向患者說明硬結(jié)的治療時(shí)間偏長，貴在每日?qǐng)?jiān)持。以下為根據(jù)硬結(jié)產(chǎn)生的機(jī)理及癥狀常用的幾種治療硬結(jié)方法：

3.1硫酸鎂濕敷 在60℃～70℃的100 ml熱水中加人50 g硫酸鎂充分?jǐn)嚢枋怪芙?，將小毛巾放在藥液中浸濕、擰干，熱敷于硬結(jié)處，更換1次/2～3 min，持續(xù)10～20 min，3～4次/d，此時(shí)若結(jié)合按摩效果更好。因硫酸鎂能使肌肉松弛，血管擴(kuò)張，有利于組織軟化和藥液吸收，勿用熱水袋，因濕熱比干熱效果好。

3.2馬鈴薯外敷 馬鈴薯外用有消炎、活血、消腫、止痛的作用。將一個(gè)新鮮土豆洗凈切開，切成薄片貼在硬結(jié)處，然后覆蓋紗布，膠布固定，每日兩次。馬鈴薯也可搗成糊狀。

3.3中藥外敷法 大黃具有活血祛淤，芒硝外用能清熱消腫，所以可采用大黃、芒硝各50 g，備干研成粉，再加醋外敷于硬結(jié)處，覆蓋紗布，膠布固定，次日同法。

3.4雞蛋清外敷法 用新鮮雞蛋蛋清倒入消毒的脫脂棉球上，敷于硬結(jié)處，再紗布覆蓋，膠布固定。次日同法，數(shù)日見效。

3.5紫皮茄子外敷 茄子具有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛功效。將一個(gè)新鮮紫皮茄子洗凈切成薄皮，貼在硬結(jié)處，覆蓋紗布，外罩塑料薄膜，以保持茄子的濕潤，然后膠布固定，次日同法。

3.6對(duì)于硬結(jié)較大，局部癥狀較重甚至出現(xiàn)人工性脂膜炎的患者，除采用以上方法外，在適宜的情況下遵醫(yī)囑口服甲潑尼龍或阿司匹林，使用青霉素類消炎藥，或者根據(jù)患者的具體情況，采用其它黃體支持途徑，以避免更嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生。

4 討論

對(duì)黃體酮注射硬結(jié)的產(chǎn)生重點(diǎn)在于預(yù)防，出現(xiàn)硬結(jié)后須及時(shí)采取有效措施并堅(jiān)持長期治療，才能夠預(yù)防和減少黃體酮注射后硬結(jié)的產(chǎn)生，降低其嚴(yán)重程度，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

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編輯/翟辰萬