摘要：靜脈輸液是老年患者常用的治療方式之一。由于老年人皮膚、血管等組織的生理與病理改變，老年患者靜脈輸液出現(xiàn)液體外滲的幾率相對較大。本文將對老年患者靜脈輸液中常見的液體外滲提出了相應(yīng)的預(yù)防與處理對策，取得較滿意的效果，提高了老年患者靜脈輸液的舒適度和護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；輸液外滲；液體外滲

靜脈輸液是臨床治療常用而有效的方式之一。老年患者由于基礎(chǔ)疾病多，身體免疫力較差，治療中靜脈的使用率比中、青年高，且治療時(shí)間偏長；加之老年人皮膚疏松、血管壁脆性大等組織的生理與病理改變，使老年患者靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)液體外滲的幾率大大增加。若出現(xiàn)靜脈輸液外滲，且不采取積極正確的措施，有可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果，或引起患者及家屬情緒變化，帶來不必要的麻煩。所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對策具有重要的意義[1]。

筆者對我院2014年6 月～2016 年6 月泌尿外科435例年齡大于60歲的老年患者的靜脈輸液過程進(jìn)行了觀察，并根據(jù)患者出現(xiàn)靜脈輸液外滲采取了相應(yīng)的處理措施，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

入選觀察對象為年齡大于60歲的老年患者435例，其中男性327例，女性108例，最大年齡92歲，平均年齡72.6歲。435例患者均進(jìn)行了靜脈輸液治療，平均靜脈輸液治療時(shí)間為7.4 d。靜脈用藥成分主要包括：葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀、抗生素、止血?jiǎng)┑取?/p>

2 結(jié)果

435例患者中出現(xiàn)靜脈輸液外滲127例，采取了相應(yīng)的處理措施，最終對患者的治療無影響。

3 靜脈輸液外滲的預(yù)防

3.1正確選擇血管 穿刺部位的血管不宜重復(fù)使用，也不易在同一部位長期持續(xù)滴注[2]。應(yīng)避開有瘢痕或皮膚病、炎癥、硬結(jié)的部位進(jìn)針。然后，評估靜脈血管的位置、粗細(xì)及彈性，頭皮針應(yīng)根據(jù)血管選擇合適的。一般由遠(yuǎn)端到近端，有計(jì)劃地使用靜脈。盡量使用留置針，因留置針導(dǎo)管柔軟，使用留置針時(shí)選擇直的血管，不宜損傷血管。

3.2正確掌握藥物的使用方法及注意事項(xiàng) 注意藥物輸入的速度和濃度，如持續(xù)輸入間羥胺、多巴胺時(shí)，建立兩條靜脈通道通過留置針，為避免造成局部組織壞死，應(yīng)每隔3～4 h交替使用。對于輸液刺激性強(qiáng)的藥物，必須首先建立靜脈通路通過生理鹽水，確定穿刺成功后，再進(jìn)行刺激性強(qiáng)的藥物的輸注 [3]。密切觀察使用刺激性的藥物的過程，必須確保針頭在血管內(nèi)。

3.3提高患者的預(yù)防意識 應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育，在輸液前告訴患者藥物外滲導(dǎo)致的后果，在開始輸液后應(yīng)告知注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑有不良反應(yīng)時(shí)如燒灼感、疼痛感等及時(shí)報(bào)告[4]。

3.4提高護(hù)理人員的責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握高危藥物外滲的預(yù)防和處理。

4 靜脈輸液外滲的處理

4.1立即停止輸液，拔針，抬高患肢，高于心臟水平位置20～30cm。

4.2冷敷 可減輕皮膚損壞程度，可使局部滲液處疼痛減輕，須在24 h內(nèi)進(jìn)行，用20%～40%碳酸氫鈉冷敷治療化療藥物外滲，也取得較好效果。

4.3熱敷主要適用于25%硫酸鎂置于無菌紗布。貼于外滲部位，保持紗布濕潤，為達(dá)到消腫止痛作用，應(yīng)更換頻率10～20min/次，以促進(jìn)局部組織水腫吸收消退，但為避免引起皮下出血，拔針后不可立即熱敷。抗癌藥物外滲后需要特別注意的是禁用熱敷，局部冷敷植物堿類抗癌藥物會(huì)加重其毒性[5]。

4.4中藥濕敷，主要用于長期靜脈注射致注射部位靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀的藥物如，10%葡萄糖酸鈣、氯化鉀、紅霉素等，采取中藥濕敷取得較好效果，減輕患者痛苦。

4.5手術(shù)處理 一旦發(fā)生外滲且保守治療失敗而形成潰瘍者需請整形外科會(huì)診，徹底清創(chuàng)或植皮整形術(shù)以保證肢體功能和外觀[6]。

4.6藥物外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用碘伏外涂；水皰大的碘伏消毒后用無菌注射器抽取水皰里的滲出液，再用碘伏外涂。

4.7輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失[7]。

靜脈輸液外滲雖然是臨床上常見的護(hù)理問題，但若滲出范圍大、藥物刺激大，組織壞死嚴(yán)重，會(huì)給患者帶來很大痛苦，惡化醫(yī)患關(guān)系因此必須從思想上高度重視，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免對患者造成醫(yī)源性損傷[8]。

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編輯/周蕓霏