摘要：心肌肌鈣蛋白是目前判斷心肌損傷的重要血液標(biāo)志物，其對心肌缺損具有高度的特異性，本文研究了運動后血清心肌肌鈣蛋白水平變化規(guī)律及心肌生理與病理變化，探討了血清cTn升高對心肌損傷的危險程度。為運動實踐中對心肌損傷的檢測提供參考。

關(guān)鍵詞：血清心肌肌鈣蛋白；變化規(guī)律；運動；心肌損傷

心肌肌鈣蛋白（cTn）T亞基與I亞基被稱為診斷心肌受損的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，其高度的心肌特異性可以準(zhǔn)確的判斷人體心肌受損的程度與性質(zhì)，本文對運動后血清cTnT及cTnI的的變化規(guī)律展開綜述，旨在為運動檢測提供參考。

1 心肌標(biāo)志物與運動性心肌損傷

心肌標(biāo)志物主要有兩種，分別為血清酶及血清蛋白質(zhì)。經(jīng)常用于診斷心肌梗死的血清酶是天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、同工酶LDH1、乳酸脫氫酶（LDH）以及同工酶CK-MB[1]。AST是最早診斷急性心肌梗塞（AMI）的血液標(biāo)志物，心肌中的含量非常多，但是由于AST存在于較多的器官中，所以其診斷缺乏明顯特異性。人們開始尋找新的血清酶標(biāo)志物，由于LDH具有較大的分子量，使其在AMI患者的血清中活性升高速度較遲緩，加之其半壽期很長，可達至5～10 d，因此，診斷亞急性AMI時，LDH具有一定的診斷價值，但是仍然缺乏特異性。CK同工酶為早期診斷AMI提供了特應(yīng)性較高，且較為靈敏的指標(biāo)由于心肌細胞中有大量的CK，含量遠遠超過其他酶，所以當(dāng)人體出現(xiàn)AMI時，CK被大量釋放出，加之其存在于胞質(zhì)中，且分子量較小，當(dāng)發(fā)生AMI時，最早的進入血液中。但是由于CK的的半壽期較短，盡管在發(fā)生AMI后，CK水平急劇升高，但在48～72 h內(nèi)會恢復(fù)正常，因此無法用其診斷亞急性AMI。肌紅蛋白是常用的非酶類血清標(biāo)志物，由于其分子量較小，使其清除率較高，當(dāng)心肌受損后，肌紅蛋白能夠在第一時間內(nèi)出現(xiàn)異常，在心肌受損后的2h內(nèi)特異性及靈敏度可達到90%，因此，肌紅蛋白的主要價值在于排除AMI，但無法提示心肌受損的程度。

2 血液肌鈣蛋白測定與心肌損傷

由于上述標(biāo)志物不僅僅存在于心肌中，在其他器官中依然存在，所以除了AMI以外，炎癥、運動等情況也會使其含量水平升高，而這些心肌標(biāo)志物窗口時間較短，未及時進行診斷就已經(jīng)死亡，限制其輔助診斷價值。另外，酶活性檢測發(fā)對心肌損傷的特異性及敏感性非常差，當(dāng)機體出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎、心肌缺損、心肌重度以及骨骼肌受損等情況時，依靠酶的活性進行檢驗的結(jié)果缺少可靠性[2]。自80年代開始，生物學(xué)家發(fā)現(xiàn)心臟肌鈣蛋白T亞基（T）以及心臟及改蛋白I亞基對AMI的特異性遠遠高于其他酶，cTn，同時不受骨骼肌的影響，對細微的損傷都可以進行檢測，同時，cTnT對于骨骼疾病的變化不受影響。

3 運動造成的心肌病理變化

病理學(xué)認為，當(dāng)刺激超過了細胞及組織所承受的能力而造成的傷害即可稱為損傷[4]。細胞及組織表現(xiàn)損傷的形式各有不同。受損后將受損原因消除即可恢復(fù)的損傷為可逆性損傷。當(dāng)損傷引起組織及細胞的死亡稱為不可逆損傷。當(dāng)細胞間之出現(xiàn)形態(tài)學(xué)伴有結(jié)構(gòu)及功能上的改變時，我們稱之為變性。通常情況下，變性是可逆性改變，當(dāng)受傷原因去除后，變性的細胞的功能與結(jié)構(gòu)可恢復(fù)。集體的局部組織與細胞死亡時，我們稱之為壞死。根據(jù)最新研究表明，長時間的運動會導(dǎo)致血清cTn升高，提示心肌細胞受損。而這種損害的性質(zhì)與臨床病理意義是爭論的焦點問題。

目前有兩種不同的觀念，其一認為，運動造成的血清cTn升高，說明了心肌細胞受到損傷，而最重要的問題是這種損傷是可逆性還是不可逆性的。部分研究將受損機制推測為心肌細胞內(nèi)cTn的跨膜釋出，而這種理論缺乏直接的證據(jù)。另一部分學(xué)者認為，血清cTn陽性并無實際的臨床意義，因為運動員在運動后血清cTn的上升幅度并不高，且大部分運動員可在24 h后逐漸恢復(fù)，因此，心功能下降的現(xiàn)象也是暫時的。

相關(guān)研究證明[5]，運動員在長時間運動后血清cTnT及cTnI超過心肌損傷的界限達到心肌梗塞，長距離跑步與籃球比賽后的血清cTnT及cTnI的趨勢大致相同，另外，運動員進行的有氧運動能力越強，血清cTn的水平就越低，說明了運動負荷是影響運動員血清cTn的主要因素。另外，血清皮質(zhì)醇較高的運動員運動后的血清cTn水平更高，說明了運動后cTn水平與氧化應(yīng)激、免疫反應(yīng)等無關(guān)。

4 總結(jié)

長時間的運動會使血清cTnT升高，提示心肌受到可逆性變性損傷，停止運動后的24 h會逐漸恢復(fù)正常，但血清cTnT水平仍然較高，且血清cTnT的水平越高代表心肌受損程度越嚴重。將血清cTnT作為判斷心肌受損的指標(biāo)，將其用于科學(xué)監(jiān)控運動負荷中，最大的優(yōu)點是可以有效的評估運動性心肌損傷的實際危險程度，且干擾因素較少，有統(tǒng)一的測定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

參考文獻：

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編輯/金昊天