摘要：目的 觀察和探討分析預(yù)見性護(hù)理指引模式在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者實施預(yù)見性護(hù)理指引模式，觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果 在實施護(hù)理干預(yù)措施之后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.3%，對照組患者的護(hù)理滿意度為85.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨科護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理指引模式可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對提高患者護(hù)理滿意度有著積極意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；指導(dǎo)；骨科護(hù)理

骨科臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗，尋求有效的、更新的護(hù)理方法以滿足患者的需求。醫(yī)療體制的改革，社會法律意識的不斷提高，臨床護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗和常規(guī)的護(hù)理行為受到了挑戰(zhàn)。骨科作為臨床中較為獨立的一個臨床科室，護(hù)理有其獨特的一面。骨科護(hù)理過程是一個動態(tài)的過程，護(hù)士從患者的動態(tài)中搜索體征與癥狀，作好護(hù)理計劃，完善護(hù)理措施及診斷，完成護(hù)理過程[1]。如對于小腿骨折的患者，不能在患者主訴疼痛時給予止痛藥，而應(yīng)觀察患者患肢遠(yuǎn)端的血運、感覺、活動等情況，以防創(chuàng)傷本身帶來的并發(fā)癥如骨筋膜問綜合征等。這就要求護(hù)理工作者在護(hù)理過程中掌握患者現(xiàn)在的、潛在的信息，從陰性指標(biāo)中找出陽性的問題，并通過循證找到科學(xué)的依據(jù)，解決現(xiàn)有和潛在的護(hù)理問題。循證護(hù)理使骨科的護(hù)士以最新的、最科學(xué)的方法實施護(hù)理方案[2]。選取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例，進(jìn)行不同模式的護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例。其中觀察組男32例，女28例，年齡17～68歲，平均年齡（39.8±3.6）歲。包括頸椎病9例，腰椎間盤突出11例，脊柱骨折9例，下肢骨折14例，上肢骨折17例。對照組男34例，女26例，年齡18～70歲，平均年齡（40.5±3.9）歲。包括頸椎病10例，腰椎間盤突出12例，脊柱骨折8例，下肢骨折15例，上肢骨折15例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者實施預(yù)見性護(hù)理指引模式，觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件包，對收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 預(yù)見性護(hù)理

2.1預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 ①預(yù)防壓瘡人院時進(jìn)行壓瘡危險因素評估，高?；颊咧辽? h翻身1次；應(yīng)用防褥瘡氣墊；保持床單平整干燥；臀下可墊軟墊等。②預(yù)防墜積性肺炎呼吸功能訓(xùn)練、翻身、拍背、咳痰、霧化吸人等。③預(yù)防下肢深靜脈血栓踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、肌肉收縮訓(xùn)練，血液循環(huán)促進(jìn)儀的應(yīng)用等。

2.2針對提出的問題 功能鍛煉與功能重建，泌尿系的康復(fù)護(hù)理，呼吸系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，胃腸功能的康復(fù)護(hù)理和骨質(zhì)疏松的預(yù)防的測量結(jié)局指標(biāo)。

2.3康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后遵醫(yī)囑協(xié)助患者下床活動，活動要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的活動計劃。

3 結(jié)果

在實施護(hù)理干預(yù)措施之后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.3%（59/60），對照組患者的護(hù)理滿意度為85.0%（51/60），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

4 討論

在臨床護(hù)理觀察過程中，護(hù)士往往受觀察出的某種感覺、表象、概念、心理狀態(tài)的啟發(fā)，并根據(jù)病情（或事物）的發(fā)展規(guī)律，而聯(lián)想到其他相關(guān)變化，即由已知推導(dǎo)出未知。由此護(hù)士是可以作出科學(xué)性的預(yù)見和可能發(fā)展的導(dǎo)向，這種超前思維的觀察法，我們叫做“預(yù)見性護(hù)理觀察法”[3]。

臨床上對應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理是針對性的觀察和預(yù)防。近年來提倡預(yù)見性護(hù)理。骨折及骨科手術(shù)后這類患者存在一些引起應(yīng)激性潰瘍的潛在性因素，如由于患者疼痛加重引起的心理壓力增加、由于機(jī)體免疫力降低所致的保護(hù)能力降低、由于患者意識障礙、喪失主動攝食能力、骨科傷患或手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引起分解代謝加快所致的營養(yǎng)失調(diào)等，針對這些因素，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理是很有意義的，可減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血并及時得到診治[4]。骨折及骨科手術(shù)后患者早期由于局部腫脹，傷肢功能障礙，擔(dān)心骨折整復(fù)不好，終生殘疾而喪失勞動力，一部分患者則擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，精神壓力大，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增加，胃黏膜環(huán)境改變，致消化性潰瘍出血[5]。因此，應(yīng)做好心理護(hù)理，做好解釋工作，多開導(dǎo)，使患者處于盡可能好的心理狀態(tài)。床旁心理護(hù)理可縮短護(hù)患之間的距離，消除心理應(yīng)激引起應(yīng)激性潰瘍等不利因素。保持呼吸道通暢，及時有效地吸痰，防止肺部感染?？谇蛔o(hù)理，2次/d；做好皮膚護(hù)理，防止皮膚破潰。避免使用誘發(fā)或加重潰瘍的藥物，及時糾正和維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡[6]。總之，在骨科創(chuàng)傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率雖少見，但一旦發(fā)生可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，在護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)高度重視，做好預(yù)見性護(hù)理，做到早預(yù)防、勤觀察、早處理，這是防止該并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。本組資料顯示，在骨科護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理指引模式可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對提高患者護(hù)理滿意度有著積極意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]Raymond E.Anakwe，Paul J.Jenkins，Matthew Moran. Predicting Dissatisfaction After Total Hip Arthroplasty： A Study of 850 Patients[J]. The Journal of Arthroplasty，2013，（2）：92-93.

編輯/肖慧