摘要：目的 探討快速康復(fù)外科理念在膝關(guān)節(jié)鏡患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 將2015年4月～2016年4月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。50例作為對(duì)照組，采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。50例作為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用快速康復(fù)理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分、患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果 術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分及患者滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科的應(yīng)用可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的早期康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，是安全可行，值得推廣應(yīng)用的。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科；膝關(guān)節(jié)鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

\"快速康復(fù)外科之父\"丹麥外科醫(yī)生KehletLl早在2001年提出快速康復(fù)的理念，并在許多種的手術(shù)患者中積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性?？焖偻饪瓶祻?fù)（fast track surgery，F(xiàn)TS）指采取的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)，加快手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率及縮短住院時(shí)間[1-3]。近年來(lái)快速康復(fù)在骨科疾病治療中也逐步得到認(rèn)可， Dowsey等[4]進(jìn)行快速康復(fù)治療髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換的病人的前瞻性研究。Reilly[5]等設(shè)計(jì)了單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換患者快速康復(fù)的方案，取得了理想效果。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為骨科微創(chuàng)手術(shù)，與快速康復(fù)理念一致。我科于2015年4月起將快速康復(fù)理念應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理，收到較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2015年4月～2016年4月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者共100例，按照隨機(jī)分配原則，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組中男29例，女21例，患者年齡29～65歲，平均年齡（45.6±4.6）歲；文化程度：小學(xué)19例，初中及高中20例，大專及以上11例；其中膝關(guān)節(jié)半月板損傷、撕裂37例，半月板游離體10例，盤狀半月板3例；對(duì)照組中男28例，女22例，患者年齡26～68歲，平均年齡（44.9±5.8）歲；文化程度：小學(xué)18例，初中及高中19例，大專及以上13例；其中膝關(guān)節(jié)半月板損傷、撕裂36例，半月板游離體9例，盤狀半月板5例；2組患者性別、年齡、文化程度、損傷情況等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前健康宣教 責(zé)任護(hù)士對(duì)實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡FTS患者組運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言講解快速康復(fù)的方法和理念，讓患者從心理上接受快速康復(fù)的治療，播放快速康復(fù)理念的視頻，發(fā)放快速康復(fù)宣傳手冊(cè)，解除患者心理的焦慮和疑惑。術(shù)前指導(dǎo)患者行患肢踝泵，股四頭肌等預(yù)康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的配合事項(xiàng)。

1.2.2術(shù)前禁飲禁食 根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h禁食清流質(zhì)飲食?？s短術(shù)前禁飲禁食時(shí)間，增加患者的舒適感[6]。

1.2.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)晨行手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備。 FTS組患者入手術(shù)室前排空膀胱均不安置保留尿管。術(shù)晨靜脈補(bǔ)液500～1000 ml，可糾正患者術(shù)前體液缺失及離子紊亂，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[7]。

1.2.4術(shù)后指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士床旁指導(dǎo)體位擺放，膝關(guān)節(jié)伸直位，懸空膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)給予冰敷機(jī)循環(huán)冰敷理療48 h，可有效防止關(guān)節(jié)腔出血及減輕腫脹和鎮(zhèn)痛。遵醫(yī)囑給予口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)靜脈泵入地佐辛止痛治療[8]。

1.2.5術(shù)后飲食 術(shù)后盡早進(jìn)食是快速康復(fù)計(jì)劃的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，術(shù)后2 h患者無(wú)惡心嘔吐即可飲水，術(shù)后4 h進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，術(shù)后6 h進(jìn)食高熱量、高維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。

1.2.6術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 由醫(yī)護(hù)康團(tuán)隊(duì)制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，麻醉清醒即指導(dǎo)患者行足趾伸屈及踝泵練習(xí)，15～20次/組，3～4組/d。術(shù)后1 d繼續(xù)踝泵及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，股四頭肌肌力練習(xí)，15～20次/組，3～4組/d。術(shù)后2 d直腿抬高練習(xí)5～10次/組，3～4組/d。術(shù)后3 d，床旁坐起，膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)[9]。

1.2.7出院指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)一體化治療小組與患者及家屬共同決定出院時(shí)間。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同制定出院后隨訪及鍛煉計(jì)劃。發(fā)放功能鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士行床旁宣教及視頻宣教。指導(dǎo)患者加入骨科微信群，便于接受康復(fù)知識(shí)及問(wèn)題咨詢。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)時(shí)間、患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。KSS量表評(píng)分涉及患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、上下樓梯及減分項(xiàng)目。85～100分優(yōu)，70～84分良，60～69分可，<60分差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者關(guān)節(jié)評(píng)分比較 兩組患者比較疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、行走能力及上下樓梯等關(guān)節(jié)評(píng)分比較均存在有較明顯的差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度為98.0%，對(duì)照組患者總滿意度為88%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

快速康復(fù)外科主要是指采用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的各種措施對(duì)圍手術(shù)期的患者進(jìn)行管理，盡快減少手術(shù)相關(guān)應(yīng)激、預(yù)防器官功能障礙，同時(shí)加速患者術(shù)后康復(fù)速度、改善預(yù)后，進(jìn)而達(dá)到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效果的一種醫(yī)療理念。FTS作為一個(gè)全新的理念，已在骨科許多疾病中成功運(yùn)用。我科運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，明顯地促進(jìn)患者的快速康復(fù)。得到患者和家屬的認(rèn)可[10]。實(shí)施FTS縮短了平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，增大醫(yī)院的容量，優(yōu)化了醫(yī)療資源。同時(shí)，F(xiàn)TS也是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)接受全新的理念，才能產(chǎn)生更好的效果為患者提供更高品質(zhì)的服務(wù)，從而真正達(dá)到患者滿意，醫(yī)院滿意和政府滿意。

本次研究中采用快速康復(fù)外科理念對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示 術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分及患者滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。這就表明快速康復(fù)外科的應(yīng)用可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的早期康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，是安全可行，值得推廣應(yīng)用的。

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編輯/申磊