急性格林巴利綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病。臨床上以肢體對稱性、弛緩性癱瘓為主要表現(xiàn)，常由雙下肢開始逐漸累及軀干肌、腦神經(jīng)，病情嚴(yán)重者可累及肋間肌和膈肌致呼吸麻痹[1]。近3年來，我科收治了8例急性格林巴利綜合癥合并呼吸肌麻痹患者，經(jīng)積極治療和精心護理好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

2012年1月～2014年12月，我科共收治急性格林巴利綜合征伴嚴(yán)重呼吸肌麻痹患者8例，其中男性5例，女性3例，年齡18～47歲，平均年齡35.6歲。所有病例入院時診斷GBS明確，均有呼吸肌麻痹。給予免疫球蛋白沖擊治療，配合維生素B1、B12、B6神經(jīng)營養(yǎng)，通暢呼吸道，呼吸機輔助呼吸，預(yù)防及治療并發(fā)癥。以患者的四肢肌力和呼吸肌功能恢復(fù)效果為評價標(biāo)準(zhǔn)，患者治愈6例，好轉(zhuǎn)2例。

2護理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化 密切觀察患者生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的情況。監(jiān)測血氧飽和度。并注意觀察胸廓起伏是否對稱，有無自主呼吸，人機是否合拍，有無皮膚發(fā)紺等。發(fā)現(xiàn)問題立即處理。及時正確使用人工輔助呼吸是搶救本病、減少死亡率的關(guān)鍵之一[2]。

2.2加強呼吸道管理 由于GBS的呼吸肌麻痹是導(dǎo)致死亡的一個主要原因，因此保持呼吸道通暢、糾正缺氧是治療的一個重要環(huán)節(jié)[3]。

2.2.1吸痰 呼吸肌麻痹患者由于吞咽困難和咳嗽反射減弱或消失，氣管和口腔內(nèi)分泌物積聚，導(dǎo)致呼吸道梗阻而繼發(fā)感染，因此及時消除氣管和口腔內(nèi)痰液及分泌物，保持呼吸道通暢是護理的主要手段。吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，選擇合適的一次性吸痰管，一般每30min～1h，吸痰1次，痰多時隨時吸。吸痰時動作輕柔迅速，力求徹底，邊吸邊螺旋形后退，每次吸痰時間不超過15 s，避免缺氧和憋氣，吸痰時配合翻身拍背、更換體位。

2.2.2吸氧 格林巴利呼吸麻痹患者，有不同程度的缺氧。將氧濃度調(diào)至30%～45%，監(jiān)測血氧飽和度，使之保持SaO2>98%。使用呼吸機者，30 min后查血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，我們常選用自主呼吸/定時模式（S/T），吸氣壓可根據(jù)病情一般選擇12～18 cmH2O，呼氣壓選擇時常采用低水平3～6 cmH2O，根據(jù)患者的體重設(shè)定潮氣量（8～12 ml/kg），氧濃度通常不超過55%，使氧飽和度保持在90%～98%。

2.2.3呼吸道的濕化 人工氣道建立后，呼吸道加濕加溫功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢，因此進行人工加溫加濕是非常必要的[4]。可采取加熱濕化、氣道內(nèi)持續(xù)滴注、氣道沖洗及霧化吸入、人工鼻等方法保持呼吸道濕化，人工鼻除加溫加濕作用外，還具有抗菌抗病毒效果[5]。

2.3.4預(yù)防呼吸道感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度保持室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫濕度，溫度為18°C～22°C，濕度以60%～70%為宜。每日用紫外線消毒，定期空氣細(xì)菌培養(yǎng)。室內(nèi)物品及地面用84消毒液擦洗。吸痰前后要洗手，嚴(yán)格無菌操作，氣管及口鼻腔的吸痰管要分開。保持氣管切開處皮膚清潔、干燥，每日用碘伏棉球消毒切口周圍皮膚，氣管切開處敷料每日更換2次，如有污染隨時更換保持傷口清潔。用雙層生理鹽水浸泡過的紗布蓋在套管口上或用氣管套管外口加濕支架，防止灰塵或異物吸入氣管內(nèi)，減少探視。

2.3心理護理 加強心理護理對GBS患者病情恢復(fù)有重要意義[6]。因患者活動受限，機械通氣時，不能進行交流，不能經(jīng)口進食，生活不能自理，從而產(chǎn)生悲觀、恐懼、緊張、焦慮等情緒。醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者解釋其病情特點和已治愈成功的病例，解除其緊張、恐懼、悲觀心理，應(yīng)用書寫、圖片等形式讓患者表達自己的需要，盡量滿足患者要求，使之安心接受治療。

2.4營養(yǎng)支持的護理 對有吞咽困難者，應(yīng)盡早給予安置胃管，鼻飼流質(zhì)。原則上給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。增加高蛋白飲食，不僅可以補充體內(nèi)蛋白消耗，減輕周圍神經(jīng)病變引起的肌肉萎縮，而且可以促進機體產(chǎn)生抗體，增強機體對疾病的抵抗力；補充足量維生素，特別是B族維生素，可以促進神經(jīng)的合成修復(fù)，維持正常代謝；患者常因體溫升高等原因使基礎(chǔ)代謝增高，體內(nèi)消耗熱量增加，故應(yīng)給高熱量飲食予以彌補。由于患者長期臥床，活動減少，胃腸蠕動減慢，應(yīng)給予易消化吸收的飲食以避免腹脹和便秘。

2.5加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥 GBS患者四肢無力，癱瘓在床，容易發(fā)生褥瘡，因此要保持床單整潔、干燥，勤換衣服、床單，保持皮膚的清潔，每2 h翻身1次，每次翻身時從下向上輕輕拍打背部，同時抬高床尾10°～15°，有利于排痰，防止墜積性肺炎?？谇蛔o理2次/d，保持口腔的清潔、濕潤，口唇干裂時涂石蠟油保護。加強大小便護理，減少潮濕對皮膚的刺激。男患者用接尿壺和尿布墊，女患者用便盆和衛(wèi)生巾。保留導(dǎo)尿的護理：用碘伏擦洗尿道口2次/d，更換一次性尿袋1次/d，間隙夾管引流，以鍛煉膀胱反射功能，記錄24 h尿量。穿彈力長襪，預(yù)防深靜脈血栓形成，并按摩雙下肢，促進血液循環(huán)。GBS患者肢體活動受限，感覺障礙，禁止使用熱水袋，預(yù)防燙傷。

2.6早期康復(fù)的護理 向患者講解活動的重要性。定期按摩，使肢體處于功能位，用模具支撐足踝，防止足下垂，還可根據(jù)病情做被動運動和主動運動，根據(jù)病情活動量應(yīng)逐漸增加。鼓勵患者要認(rèn)真鍛煉，還可以配合針療和康療。

3結(jié)論

呼吸肌麻痹是GBS主要死亡原因之一，保持呼吸道暢通是護理的關(guān)鍵，特別是護理措施上的翻身拍背和定期有效的吸痰，對預(yù)防及控制感染十分重要。另外，保持患者良好的情緒和信心，增強體質(zhì)，盡早功能鍛煉是促進早日康復(fù)的重要保證。

參考文獻：

[1]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版社，2013：350～353.

[2]李平徐，鑫韓寒.56例急性格林-巴利綜合征合并呼吸肌麻痹的臨床觀察與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（24）：3053～3054.

[3]鄧艷春，黃旌，趙鋼，等.合并呼吸肌麻痹的格林-巴利綜合征的救治[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2000，8（3）：153-154.

[4]毛毓敏，陳義祿.呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病因素及預(yù)防對策[J].中華護理雜志，2001，9（9）：703.

[5]劉又寧，陳良安，俞森洋.機械通氣與臨床[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，1998：313.

[6]徐鑫，高吉照.心理護理對格林-巴利綜合征患者病情恢復(fù)的意義[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，27（6）：410-411.

編輯/孫杰