摘要：目的 探析我院腎內(nèi)科收治的血液凈化病患者的中心靜脈置管護理的策略。方法 對我科80例患者采取中心靜脈置管操作，作為血液凈化血管的臨時通路，并對留置中心靜脈置管過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提出有效的護理方案。結(jié)果 中心靜脈置管經(jīng)過護理后沒有出現(xiàn)置管并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 針對中心靜脈置管的護理體會，通過\"位置固定、管路通暢、避免感染\"的護理原則，經(jīng)過實踐證實，腎內(nèi)科應(yīng)用中心靜脈置管技術(shù)是一種非常有效、安全的臨床基礎(chǔ)技術(shù)，嚴格的無菌操作和規(guī)范的術(shù)后護理，可避免多種并發(fā)癥，能有效減輕護理工作量。

關(guān)鍵詞：中心靜脈置管；腎內(nèi)科；護理

Nursing Research on 80 Cases of Central Venous Catheter in the Kidney

of the Internal Medicine Department

ZHANG Ling

（Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong 226006，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To analysis of blood purification patients admitted in our hospital urology department of the central venous catheter nursing strategy. Methods To my families and 80 patients with central venous catheter operation， as temporary pathway of blood purification of blood vessels， and the indwelling central venous catheter complications that may occur during the process of put forward effective nursing care plan.Results Bear fruit center venipuncture no catheter after nursing complications. Conclusion Knot theory in view of the experience from the nursing of central venous catheter， through a stationary position， smooth line， avoid infection of nursing principles， through the practice proof， renal medicine application center venipuncture technology is a very effective and safe clinical basic technology， strict aseptic operation and postoperative nursing， can avoid many complications， can effectively reduce the nursing workload.

Key words：Center venipuncture； Renal medicine； Nursing

中心靜脈導(dǎo)管在臨床過程中已被廣泛應(yīng)用于靜脈輸液、微量泵泵藥、靜脈營養(yǎng)支持等治療中。優(yōu)點是可以替代周圍靜脈輸入高滲、對血管有刺激性的藥物，可以降低患者的痛苦程度。進行中心靜脈壓測定，能夠間接的反應(yīng)出患者的血容量和心臟灌注情況，為病情變化提供有效的依據(jù)。隨著人們健康意識的增強，急、慢性腎功能衰竭的確診率也在逐年上升。血液凈化是替代腎功能的最主要的方法，建立一個安全、有效的血管通路是血液凈化成功的必要條件。對于急性腎功能衰竭的病患者，或在建立永久血管通路之前，而內(nèi)屢尚未成熟需要進行血液透析的患者，選擇中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)。通過對患者采取血液凈化，可以提高患者生存質(zhì)量、能夠及時挽救患者生命。但留置中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)常出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，如空氣栓塞、導(dǎo)管功能不良，嚴重影響了血液凈化的效果，甚至可能會危及到患者的生命。因此對于中心靜脈導(dǎo)管的護理相當(dāng)重要，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2014年1月～2015年12月我院腎內(nèi)科中心靜脈置管患者80例，其中經(jīng)皮股靜脈置管患者34例，男性患者18例，女性患者16例；31例經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管患者，男性患者16例，女性患者15例；鎖骨下靜脈置管15例，男性患者8例，女性患者7例。經(jīng)過積極的護理，沒有出現(xiàn)置管并發(fā)癥的情況。

2 護理

對我科80例患者采用中心靜脈置管作為血液凈化臨時血管通路，經(jīng)過護理，我們總結(jié)出\"位置固定、管路通暢、防止感染\"的置管護理的原則，通過長時間的觀察，中心靜脈置管均沒有出現(xiàn)置管并發(fā)癥的情況，都滿足在血液凈化過程中的需求。

2.1位置固定 ①中心靜脈置管后病囑托患者在日常生活中不能進行劇烈運動，以確保在血液凈化的過程中能夠滿足血液流量。股靜脈置管患者臥床時床頭角度應(yīng)<40°，病患者可以進行短距離的行走，但不得出現(xiàn)坐輪椅的情況，否則會使導(dǎo)管扭曲。②對于鎖骨下靜脈置及須內(nèi)靜脈置管，必須選擇血液凈化時血流量最佳時導(dǎo)管位置，同時標記出管路的走向，方便后期進行血液凈化。要求患者穿著要寬松。

2.2保持管路通暢 中心靜脈置管是尿毒癥血液透析病患者的“生命線”，要保持管腔的通暢，使管腔內(nèi)血流量可以達到血液凈化的需求量，必須做到以下幾點要求：①當(dāng)患者透析過程中出現(xiàn)導(dǎo)管引血不暢或靜脈壓增高，即表示有管腔狹窄的可能，應(yīng)密切觀察凝血及血脂情況，及時糾正高凝狀態(tài)。②中心靜脈置管在非血液凈化日及時對其給予置管封管，防止管腔血栓栓塞。

2.3避免感染 ①囑咐患者洗澡過程中注意對導(dǎo)管的保護，避免將導(dǎo)管浸入水中，防止導(dǎo)管口出現(xiàn)感染。②多觀察患者體溫以及置管處是否出現(xiàn)紅、腫、膿點、分泌物滲出的情況，及時發(fā)現(xiàn)有無導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)及時進行外周血、導(dǎo)管血、分泌物細菌的培養(yǎng)，按培養(yǎng)結(jié)果及時選用敏感抗生素。③接觸導(dǎo)管接口或者在更換敷料的時候，必須進行嚴格的手衛(wèi)生，確保徹底消毒，嚴格無菌操作。

2.4留置管周圍皮膚的護理 消毒穿刺處皮膚選用安爾碘棉球，再按壓穿刺處及縫線針孔處片刻，使用安爾碘棉球消毒。無菌敷貼貼上后要等待2～4 min，等到皮膚干燥后才能進行操作。穿刺點敷料按時進行更換或者定期進行消毒。根據(jù)季節(jié)的變化來調(diào)整換藥。

2.5沖洗與封管 在輸液之前沖洗導(dǎo)管，推注后正壓封管用封管液10 ml，包裹固定用無菌紗布。

2.6護理觀察 注意保持置管期間穿刺部位清潔干燥，及時更換3米透明貼膜不粘或污染情況，了解穿刺部位是否出現(xiàn)滲液和發(fā)炎。

3 討論與總結(jié)

作為一項重要的護理技術(shù)，中心靜脈長期置管的護理需要護士在臨床實踐中，積極的探索與總結(jié)。護士在護理工作中，應(yīng)熟悉掌握置管的并發(fā)癥嚴格執(zhí)行無菌操作。認真護理加強觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時報告及時處理，這樣中心靜脈置管的護理才能做好。經(jīng)皮中心靜脈置管為急需血液凈化治療的患者的“生命線”，必須嚴格護理，使管腔血流量滿足血液凈化的要求，故此我們臨床總結(jié)出“位置固定、管路通暢、避免感染”的中心靜脈置管護理原則，經(jīng)過實踐，上述措施是保護好中心靜脈置換患者生命通道，提高生活質(zhì)量、延長患者生命的有效辦法。同時中心靜脈置管簡化了靜脈穿刺過程，降低了中心靜脈穿刺的風(fēng)險，且操作簡單，成功率高，安全有效，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

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編輯/羅茗柯