摘要：目的 總結(jié)手術(shù)室工友血源性職業(yè)暴露的原因并進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的對(duì)策。方法 調(diào)查手術(shù)室工友血源性職業(yè)暴露的原因并進(jìn)行相應(yīng)的整改。結(jié)果 降低了手術(shù)室工友血源性職業(yè)暴露的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；血源性；職業(yè)暴露；管理

隨著經(jīng)血液傳播疾病的不斷增多，手術(shù)室工友面臨著嚴(yán)峻的血源性病原體職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。他們每天完成大量注射、采血、輸液等治療工作，接觸患者的血液或血制品幾率很高，因而發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)很高[1]。手術(shù)室工友每天均要接觸到被體液、血液、分泌物所污染的各類(lèi)物品，各種有害物質(zhì)以及銳利器械等，因此手術(shù)室工友已經(jīng)成為全院職業(yè)暴露高危群體。本文將我院手術(shù)室工友職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及控制措施進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月，本院上報(bào)手術(shù)室工友職業(yè)暴露事件22起。呈報(bào)表由醫(yī)院保健科專(zhuān)職人員核實(shí)，相關(guān)人員人口學(xué)資料由醫(yī)院人事部門(mén)依據(jù)人事檔案提供，所有研究對(duì)象均取得合法執(zhí)業(yè)資格。

1.2方法 將22起職業(yè)暴露資料根據(jù)性別、年齡、工作年限、職業(yè)暴露類(lèi)型及職業(yè)暴露后處理等項(xiàng)目分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析。現(xiàn)狀分析：2014年手術(shù)室工友49名，男性44人，女性5人，平均年齡41歲；工作年限1～9年，第一學(xué)歷：中專(zhuān)7人，大專(zhuān)3人，初中以上39人；婚姻狀況：已婚43人，未婚6人，發(fā)生職業(yè)暴露22例，發(fā)生率44%。銳器傷暴露14例，發(fā)生率63%，其他（噴濺或污染）暴露5例，發(fā)生率22%，銳器傷暴露發(fā)生在拔針環(huán)節(jié)11例，占50%；發(fā)生在回套針帽3例，占13%。

1.3血源性職業(yè)暴露發(fā)生的環(huán)節(jié) 本調(diào)查顯示手術(shù)室工友血源性職業(yè)暴露發(fā)生最多的環(huán)節(jié)是處理醫(yī)療垃圾占總比例的49%，在搬運(yùn)患者時(shí)，手上有傷口占總比例的27%，因躁動(dòng)不配合導(dǎo)致銳器傷的占總比例的15%，其他占總比例的9%。

2 對(duì)策

2.1加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在臨床工作中的實(shí)施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防經(jīng)血液、體液傳播疾病的重要手段，強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員之間的雙向防護(hù)。提高手術(shù)室工友標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，尤其是對(duì)接觸患者血液、體液、唾液多的重點(diǎn)人員，要求手術(shù)室工友進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)按要求戴手套、口罩、圍裙及護(hù)目鏡。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)以上規(guī)范進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督檢查；同時(shí)針對(duì)不同崗位、不同工作特點(diǎn)、不同年齡、不同時(shí)間段，采取不同方式的培訓(xùn)與教育，尤其是對(duì)低年資手術(shù)室工友進(jìn)行職業(yè)防范教育與培訓(xùn)，并進(jìn)行書(shū)面與口頭考核，不斷提升職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)，促使防護(hù)措施的落實(shí)。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程 定期或不定期對(duì)手術(shù)室工友臨床常用操作進(jìn)行考核，要求手術(shù)室工友在工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；結(jié)合職業(yè)暴露的特點(diǎn)，善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)避免職業(yè)傷害的技巧與操作規(guī)范；組織相關(guān)人員定期分析職業(yè)暴露報(bào)告資料，針對(duì)發(fā)生原因及流程或管理方面的缺陷，提出整改措施并組織落實(shí)[2]。

2.3一般發(fā)生職業(yè)暴露后處理時(shí)間在1 h以?xún)?nèi)，發(fā)生職業(yè)暴露后基本的處理（沖洗并擠出暴露處污物和傷口處理）仍有25.0%護(hù)理人員未做到，職業(yè)暴露后采取檢查和使用病毒阻斷藥物措施的護(hù)理人員只占到總?cè)藬?shù)的37.5%和16.7%。在被調(diào)查人員中發(fā)生血源性職業(yè)暴露后仍有27.1%的人不會(huì)評(píng)估暴露情況。此外，在發(fā)生血源性職業(yè)暴露后，高達(dá)89.6%的護(hù)理人員沒(méi)有暴露后的隨訪(fǎng)。由此可見(jiàn)，手術(shù)室工友發(fā)生血源性職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)依然較高，但手術(shù)室工友發(fā)生暴露后處理知識(shí)較欠缺，自我防護(hù)意識(shí)較弱，發(fā)生職業(yè)暴露后處理不到位。正確執(zhí)行職業(yè)暴露后的緊急處理流程手術(shù)室在醒目位置張貼職業(yè)暴露后緊急處理流程，加深手術(shù)室工友對(duì)處理流程的重視與記憶，同時(shí)配備眼睛黏膜職業(yè)暴露后的專(zhuān)用洗眼器，便于應(yīng)急應(yīng)用。

3 討論

血源性職業(yè)暴露可引起20多種傳染性疾病，其中乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）是最主要的經(jīng)血液傳播感染性疾病，此外，梅毒的再度流行，梅毒螺旋體的暴露危險(xiǎn)也引起了人們的關(guān)注。手術(shù)室作為可以接觸各種傳染性病原體科室，手術(shù)室工友職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高，是全院職業(yè)暴露高發(fā)科室，存在著化學(xué)性、物理性、生物性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)生血源性職業(yè)暴露是不可完全避免的，但規(guī)范操作行為是預(yù)防銳器傷的關(guān)鍵[3]。Gershon等研究表明，改善醫(yī)院工作環(huán)境在保障醫(yī)務(wù)人員安全的同時(shí)，也能提高人員工作質(zhì)量，更有利于減少醫(yī)務(wù)人員皮膚黏膜暴露、銳器傷的發(fā)生，從而保證患者及自身的安全。手術(shù)室工友血源性職業(yè)暴露有著較高的發(fā)生率，可能與其接觸醫(yī)療銳器的機(jī)會(huì)多有著密切的因果關(guān)系，是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。提高人員防護(hù)配備，降低工作量是減少血源性職業(yè)暴露的有效措施，另外，同事之間的支持和幫助有助于緩解手術(shù)室工友工作壓力，管理層的關(guān)注使手術(shù)室工友有組織歸屬感，有利于減輕焦慮、恐懼等心理因素，使手術(shù)室工友能以良好的心態(tài)投入工作，從而降低血源性職業(yè)暴露的發(fā)生率。

4 結(jié)論

手術(shù)室工友是血源性病原體職業(yè)暴露的高危人群，但手術(shù)室工友職業(yè)防護(hù)的意識(shí)仍淡漠，尤其是對(duì)經(jīng)皮膚暴露的防護(hù)措施落實(shí)較差，發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)率低。管理人員應(yīng)重視職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)與安全的職業(yè)環(huán)境建設(shè)，配備足夠的防護(hù)用具，最大限度地保障手術(shù)室工友的職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫平秀，李建寧.臨床護(hù)士銳器傷調(diào)查及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（11）：151-152.

編輯/周蕓霏