摘要：目的 探討品管圈活動在提高巡回護(hù)士術(shù)中配合質(zhì)量的應(yīng)用。方法 選取我院2015年1月～2月需要進(jìn)行有麻醉師參與的手術(shù)患者595例，后選取開展品管圈活動后我院2015年3月～4月需要進(jìn)行有麻醉師參與的手術(shù)患者595例，對比分析開展品管圈活動前后。結(jié)果 開展品管圈活動前，巡回護(hù)士術(shù)中配合不到位概率47.4%，實(shí)施品管圈活動后，巡回護(hù)士術(shù)中配合不到位概率為16.1，實(shí)施前后對比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 品管圈活動在提高巡回護(hù)士術(shù)中配合質(zhì)量的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：品管圈；巡回護(hù)士；術(shù)中配合

我院于2015年在護(hù)理部的推動下，手術(shù)室開展了以\"提高巡回護(hù)士術(shù)中配合質(zhì)量\"為主題的品管圈活動，提升了護(hù)理質(zhì)量，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計(jì)2015年1月～2月需要有麻醉師參與的手術(shù)595例，對巡回護(hù)士術(shù)中配合不到位概率原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并制定與之相對應(yīng)的改進(jìn)對策。后于2015年3月份開展品管圈活動，再次選取2015年3月～4月需要有麻醉師參與的手術(shù)595例，分析巡回護(hù)士術(shù)中配合不到位概率原因。

1.2方法

1.2.1首先成立QCC小組，小組由7名成員組成，督導(dǎo)員1名，圈長1名，組員5名；7人中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士1人。平均年齡32.2歲。

1.2.2選題 手術(shù)室人員采用頭腦風(fēng)暴法對選題進(jìn)行熱烈討論，集思廣益，共同研究，確定手術(shù)室的QCC主題：提高巡回護(hù)士術(shù)中配合質(zhì)量。確定圈名、圈徽、小組精神及口號。選題理由：①安全性：提高手術(shù)配合熟練度，使醫(yī)護(hù)之間配合更默契，手術(shù)完成更順利。②效率性：縮短手術(shù)時(shí)間，避免資源浪費(fèi)，提高手術(shù)護(hù)理水平。③服務(wù)性：保證患者安全，提高手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)患者滿意度。

1.2.3制定活動計(jì)劃表 按照PDCA循環(huán)程序制定活動計(jì)劃表2014年12月～2015年2月為確定QCC主題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析及制定對策階段；2015年3月～4月為組織實(shí)施階段，5月～6月為效果評價(jià)檢查和標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、總結(jié)資料及成果發(fā)布階段。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查 通過2015年1月～2月由巡回護(hù)士每天對每臺手術(shù)現(xiàn)場收集統(tǒng)計(jì)595臺手術(shù)調(diào)查，巡回護(hù)士術(shù)中配合不到位概率為47.1%，并進(jìn)行分析原因。

1.2.5目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（不完善率×圈能力×改善重點(diǎn)）=52.3%+（47.6×42.8%×95%）=71.6%，改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值×100%=（71.6%-52.3%）/52.3%×100%=36.9%。

1.2.6原因分析及要因論證 運(yùn)用魚骨圖，從人、機(jī)、物、法、環(huán)5個(gè)方面進(jìn)行原因分析，經(jīng)分析共有16個(gè)末端因素，綜合考慮確定5個(gè)導(dǎo)致巡回護(hù)士術(shù)中配合不到位的主要原因。①現(xiàn)場管理問題：手術(shù)室剛搬遷到新大樓，物品定置擺放欠規(guī)范，相關(guān)人員對新環(huán)境不夠熟悉，個(gè)別成員未做到物品使用后嚴(yán)格歸位。②護(hù)士自身素質(zhì)問題：主要有個(gè)別高年資護(hù)士責(zé)任感不強(qiáng)，擅自隨意性大，低年資護(hù)士業(yè)務(wù)能力弱，對手術(shù)方式不熟悉。③物品準(zhǔn)備問題：由于所需物品及儀器設(shè)備品種數(shù)量繁雜，手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊全，或缺乏突發(fā)情況下急救設(shè)備及物品，造成護(hù)士需要離開手術(shù)間拿取所需物品；④流程安排問題：巡回護(hù)士工作流程不標(biāo)準(zhǔn)，或工作標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化、前期培訓(xùn)工作不到位；⑤其他問題：主要表現(xiàn)在督查考核不到位，分工責(zé)任不明確[1]。

1.2.7對策制定及實(shí)施 ①規(guī)范手術(shù)室定置管理現(xiàn)場，組織全體成員現(xiàn)場培訓(xùn)熟悉新的工作環(huán)境，重點(diǎn)督查個(gè)別成員使用物品后不歸位的不良習(xí)慣。將所有所需手術(shù)器械包內(nèi)定基數(shù)、定包的數(shù)量，由專人管理嚴(yán)格交接。②將我院常規(guī)、常見手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容制定成冊，組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保能夠有效掌握各項(xiàng)工作流程內(nèi)容。③加強(qiáng)護(hù)士逐層培訓(xùn)及?？婆嘤?xùn)，并進(jìn)行考核過關(guān)。質(zhì)量控制小組，在護(hù)士長帶領(lǐng)下，對各級人員的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和檢查，可將其同績效掛鉤。④各手術(shù)間管理責(zé)任不落實(shí)，物品不足也是造成絕大多巡回護(hù)士配合不及時(shí)的主要原因，因此加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，及時(shí)補(bǔ)充物品，并增加常規(guī)手術(shù)器械及敷料，從而減少手術(shù)過程中護(hù)士拿取相應(yīng)物品而頻繁出入手術(shù)間的情況。⑤加強(qiáng)與主刀醫(yī)生溝通。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100=（83.2-52.3）/（71.6-52.3）×100%=160%；進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（83.2-52.3）/52.3×100%=59%。實(shí)施品管圈活動前，在2015年1月～2月需要進(jìn)行有麻醉師參與的手術(shù)患者595例，巡回護(hù)士術(shù)中配合不到位概率47.4%，其中人員因素36.6%，物品準(zhǔn)備問題因素3.7%，工作流程因素3.3%，環(huán)境因素2.1%，其他因素為1.7%。實(shí)施品管圈活動后，選取我院2015年3月～4月需要進(jìn)行有麻醉師參與的手術(shù)患者595例，巡回護(hù)士術(shù)中配合不到位概率16.1%，其中人員因素13.1%，物品準(zhǔn)備問題因素0.9%，工作流程因素1.0%，環(huán)境因素1.1%，其他因素為0%。開展品管圈活動前后，巡回護(hù)士術(shù)中配合不到位概率平均數(shù)對比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

3 體會

通過QCC活動的開展可以激發(fā)成員學(xué)習(xí)科學(xué)管理的積極性，品管圈活動開展的目標(biāo)從6個(gè)方面體現(xiàn)。即預(yù)防到位、教育到位、訓(xùn)練到位、措施到位、履職到位、評估到位。在活動過程中，從尊重人性出發(fā)，賦予\"品管圈\"成員真實(shí)的參與感，使成員的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作質(zhì)量。對于手術(shù)室的巡回護(hù)士來說，巡回的工作質(zhì)量關(guān)系到整臺手術(shù)的順利開展，是保障手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，如何提高巡回的工作質(zhì)量尤其重要，但是由于巡回工作的繁雜，以及其他相關(guān)因素等的原因，往往影響了我們的巡回工作質(zhì)量，通過此次品管圈活動，采取加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，合理規(guī)范管理，重新安排，集中定位放置，及時(shí)添加物品等措施，減少了工作中的多余環(huán)節(jié)，大大提高了工作效率和工作質(zhì)量，得到了手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)患者及家屬的好評。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈曄芳，火鈺霞.品管圈在降低手術(shù)室護(hù)士術(shù)中出入手術(shù)間頻次中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（4）：93-94.

[2]黃荔葵.品管圈在提高手術(shù)室護(hù)士急診手術(shù)配合能力中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（1）：82-84.

編輯/金昊天