摘要：目的 探討腰椎管狹窄癥經(jīng)微創(chuàng)治療后的護(hù)理措施。方法 隨機(jī)選取我院2013年1月～2015年12月收治的52例腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均行微創(chuàng)治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其護(hù)理方法，并比較護(hù)理前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果 ①所有患者的切口均為一期愈合，優(yōu)良率為90.38%。②護(hù)理后，腰腿部VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均明顯降低，且和護(hù)理前比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③本組共發(fā)生11例（21.15%）并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。結(jié)論 腰椎管狹窄癥患者經(jīng)微創(chuàng)治療后，采取全面的圍術(shù)期護(hù)理，盡快進(jìn)行功能鍛煉，可以快速恢復(fù)，促進(jìn)預(yù)后，提高患者的短期治療效果。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；腰椎管狹窄癥；護(hù)理

腰椎管狹窄癥是一種比較常見的骨科疾病，保守治療是該病治療的主要方式。但若病情特別嚴(yán)重，保守治療無效，則需要通過手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的后路開放手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，而且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，也會(huì)增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以患者的接受度較低。隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療開始廣泛應(yīng)用。為了確保手術(shù)療效，我院隨機(jī)選取了52例患者對(duì)其圍術(shù)期護(hù)理方法和效果進(jìn)行了討論。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年1月～2015年12月收治的腰椎管狹窄癥患者中隨機(jī)選取52例進(jìn)行研究。入選者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為L1～2節(jié)段患者，且經(jīng)腰椎X線片、CT或者M(jìn)RI掃描等影像學(xué)檢查和臨床癥狀體征檢查確診，存在不同程度的腰部疼痛；②間歇性跛行明顯；③經(jīng)3個(gè)月保守治療無效；④患者及其家屬均知情，且自愿參與。本組男性36例，女性16例；年齡分布期間為46～78歲，平均為（61.39±8.54）歲；其中43例為單節(jié)段，9例為雙節(jié)段。

1.2手術(shù)方法 以Hadjipavlou AG制定的椎管狹窄治療原則為標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均采用Quadrant方式建立微創(chuàng)通道，減壓后行椎間融合和釘棒系統(tǒng)固定，在創(chuàng)口留置引流，術(shù)后1～2 d拔出。術(shù)后使用抗生素治療，并根據(jù)患者神經(jīng)根本壓迫和牽拉的實(shí)際情況，適量使用脫水劑和激素。

1.3觀察指標(biāo) 參照J(rèn)OA（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)）對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、中、差4種，統(tǒng)計(jì)本組患者的治療效果。同時(shí)，評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者腰腿部的VAS（疼痛視覺模擬）評(píng)分和ODI（Oswestry disability index）評(píng)分，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用n/%表示，護(hù)理前后的VAS和ODI評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果分析 本組所有患者切口均為一期愈合，其中38例為優(yōu)，9例為良，3例為中，剩余2例為差，優(yōu)良率為90.38%。

2.2護(hù)理前后VAS和ODI評(píng)分變化 護(hù)理后，腰腿部VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均明顯降低，且和護(hù)理前比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 9例存在下肢疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)。

3討論

在本次研究中，所有患者的切口均為一期愈合，優(yōu)良率為90.38%；護(hù)理后，腰腿部VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均明顯降低，，共發(fā)生11例并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常，表示腰椎管狹窄癥經(jīng)微創(chuàng)治療和護(hù)理，取得了顯著的效果，具體護(hù)理措施如下：

3.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于腰椎管狹窄癥的病程較長，癥狀比較嚴(yán)重，而且病情極易反復(fù)，會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。再加上患者的年齡較大，經(jīng)過多次保守治療無效，所以缺乏治療的信心，對(duì)手術(shù)持懷疑態(tài)度。針對(duì)上述情況，開展心理護(hù)理是非常有必要的。護(hù)士需要掌握患者的基本心理特點(diǎn)，配合主管醫(yī)生，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，講解成功病例，還可以通過圖片和視頻的方式，對(duì)他們進(jìn)行疾病宣教。同時(shí)，將微創(chuàng)治療的特點(diǎn)和優(yōu)勢告知患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高其配合度，增強(qiáng)治療信心。②體位訓(xùn)練：患者需要在手術(shù)中長時(shí)間保持俯臥體位，為了幫助患者適應(yīng)手術(shù)，提高術(shù)后的舒適度，可在手術(shù)前2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，放松身體，可在下腹部放置軟枕，將背部墊高。③臥床排便訓(xùn)練，于術(shù)前3 d進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，預(yù)防臥床對(duì)排便的影響。④由于大部分患者的年齡較大，各項(xiàng)生理機(jī)能有所減退，免疫力較低，長期臥床很容易發(fā)生墜積性肺炎，所以需要指導(dǎo)患者開展擴(kuò)胸、咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)后肺部感染。

3.2手術(shù)中護(hù)理 護(hù)士需要配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，協(xié)助患者保持正確的體位，避免腹部和腹部受壓，減少術(shù)中出血量，充分暴露，為手術(shù)提供方便。同時(shí)，密切觀察患者的額部、下頜和雙肋等受壓部位。

3.3手術(shù)后護(hù)理 行常規(guī)護(hù)理，去枕平臥6 h，避免分泌物進(jìn)入呼吸道，同時(shí)進(jìn)行如下護(hù)理：①創(chuàng)口護(hù)理：引流期間需對(duì)創(chuàng)口滲血情況進(jìn)行密切觀察，確保敷料干燥，保持引流管暢通，詳細(xì)記錄引流量和引流性狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)馬上通知醫(yī)生。②早期觀察下肢感覺，記錄肌力變化，并比較。③功能訓(xùn)練：術(shù)后24 h即可指導(dǎo)患者開展上肢鍛煉、下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練。引流拔除后，進(jìn)行下肢直腿抬高訓(xùn)練，3次/d，1～2 min/次。抬高時(shí)要達(dá)到最大幅度，預(yù)防神經(jīng)根粘連和下肢深靜脈血栓等癥的發(fā)生。術(shù)后1 w，指導(dǎo)患者采用三點(diǎn)支撐法和飛燕式等鍛煉腰背肌，增強(qiáng)肌力，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后2～4 w，可結(jié)合患者的年齡等因素，配戴腰圍下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)。④出院指導(dǎo)：叮囑患者堅(jiān)持腰背肌鍛煉，前3個(gè)月應(yīng)配戴腰圍保護(hù)，6個(gè)月不能負(fù)重，稍作彎腰或扭腰動(dòng)作，定期復(fù)查。

綜合上述分析可知，腰椎管狹窄癥患者經(jīng)微創(chuàng)治療后，采取全面的圍術(shù)期護(hù)理，盡快進(jìn)行功能鍛煉，可以快速恢復(fù)，促進(jìn)預(yù)后，提高患者的短期治療效果。

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編輯/孫杰