摘要：深入了解產(chǎn)褥期婦女身體及心里的巨大變化，實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理保健及康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)褥期婦女的生理康復(fù)和心理調(diào)適，做好母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食與鍛煉，確保母嬰的身心健康。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期婦女；身心變化；康復(fù)指導(dǎo)；護(hù)理保健

產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤(pán)娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時(shí)間，一般需要6 w，也就是42 d左右。做好產(chǎn)褥期的護(hù)理，是產(chǎn)科護(hù)士的主要責(zé)任，特別是基層的產(chǎn)科護(hù)士，不僅要護(hù)理好本院住院分娩的產(chǎn)婦，對(duì)上級(jí)醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，出院后的訪視及康復(fù)指導(dǎo)也是至關(guān)重要。

1 產(chǎn)褥期的婦女的身心健康

1.1產(chǎn)褥期婦女的生理變化 產(chǎn)褥期的婦女，全身各系統(tǒng)發(fā)生了較大的生理變化，特別是生殖系統(tǒng)和乳腺的變化較為明顯。在生殖系統(tǒng)中，產(chǎn)褥期子宮變化最大。妊娠子宮自胎盤(pán)娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)為子宮復(fù)舊。產(chǎn)后7 d分泌的乳汁稱(chēng)為初乳，初乳中含有豐富的蛋白質(zhì)，脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期的天然食物。產(chǎn)后7～14 d分泌的乳汁為過(guò)渡乳，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多。產(chǎn)后14 d分泌的乳汁為成熟乳。母乳是嬰兒最理想的天然食品，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的哺乳。

1.2產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適 產(chǎn)后，產(chǎn)婦要從妊娠期和分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭成員及新家庭，這一過(guò)程稱(chēng)為心理調(diào)適。其過(guò)程一般要經(jīng)歷依賴(lài)期、依賴(lài)-獨(dú)立期和獨(dú)立期。依賴(lài)期為產(chǎn)后前3 d。在依賴(lài)期，丈夫及家人的關(guān)心幫助，醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心指導(dǎo)非常重要。較好的妊娠和分娩經(jīng)歷、滿意的產(chǎn)后休息，豐富的營(yíng)養(yǎng)和較早較多地與孩子間的目視和身體接觸有利于產(chǎn)婦較快的進(jìn)入第二期。依賴(lài)-獨(dú)立期為產(chǎn)后3～14 d，產(chǎn)婦表現(xiàn)出較為獨(dú)立的行為，開(kāi)始注意周?chē)娜穗H關(guān)系，主動(dòng)參與活動(dòng)，學(xué)習(xí)護(hù)理自己的孩子，親自喂奶而不需要幫助，但這一時(shí)期，產(chǎn)婦感情比較脆弱，容易產(chǎn)生壓抑。獨(dú)立期為產(chǎn)后2 w～1個(gè)月，此期新家庭形成并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但產(chǎn)婦及丈夫會(huì)因個(gè)人的興趣愛(ài)好及需要、事業(yè)與家庭間的矛盾和哺育孩子等需要承擔(dān)更多的壓力。護(hù)士要注意產(chǎn)婦的心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，讓產(chǎn)婦健康快樂(lè)的度過(guò)整個(gè)產(chǎn)褥期。

2 產(chǎn)乳期婦女的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

產(chǎn)褥期婦女常見(jiàn)的臨床護(hù)理問(wèn)題表現(xiàn)為生命體征的變化、產(chǎn)后惡露的排出、子宮的復(fù)舊及宮縮痛、乳房的脹痛、皸裂、和產(chǎn)后壓抑等。

2.1生命體征 產(chǎn)后的體溫多在正常范圍，有些產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)體溫稍升高，但不超過(guò)38℃，產(chǎn)后3～4 d因血管淋巴管極度充盈高達(dá)37.8℃～39℃，稱(chēng)為泌乳熱，一般僅維持?jǐn)?shù)小時(shí)，最多不超過(guò)16 h，體溫即下降，不屬于病態(tài)。產(chǎn)后脈搏在正常范圍，略緩慢，約為60～70次/min，于產(chǎn)后1 w恢復(fù)正常。呼吸深而慢，約14～16次/min，以腹式呼吸為主。產(chǎn)褥期血壓一般無(wú)明顯變化。

2.2產(chǎn)后隨子宮蛻膜特別是胎盤(pán)附著處蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織從陰道排出，稱(chēng)為惡露。惡露分為血性惡露、漿液惡露、白色惡露。血性惡露持續(xù)3～4 d，色鮮紅，含大量血液；漿液惡露出現(xiàn)于產(chǎn)后4 d，約持續(xù)10 d左右，色淡紅，含少量血液；白色惡露色較白，粘稠，含大量白細(xì)胞、壞死組織、表皮細(xì)胞及真菌等，約持續(xù)3 w。正常的惡露有血腥味，無(wú)臭味，持續(xù)4～6 w，總量約250～300 ml，個(gè)體差異較大。

2.3子宮的復(fù)舊和宮縮痛 產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱(chēng)為宮縮痛。一般持續(xù)2～3 d后會(huì)自然消失。產(chǎn)后子宮于產(chǎn)后第1 d宮底稍上升平臍，以后每日下降1～2cm，產(chǎn)后10 d子宮降入骨盆腔內(nèi)，此時(shí)腹部檢查在恥骨聯(lián)合上方摸不到宮底。

2.4乳房的脹痛是由于產(chǎn)后哺乳延遲或沒(méi)有及時(shí)排空乳房，觸摸乳房時(shí)加重并有堅(jiān)實(shí)感。初產(chǎn)婦由于孕期哺乳護(hù)理不良，容易發(fā)生乳頭皸裂，表現(xiàn)為乳頭紅、裂開(kāi)，有時(shí)有出血，哺乳時(shí)疼痛。

3 產(chǎn)褥期的常規(guī)康復(fù)護(hù)理及健康指導(dǎo)

3.1產(chǎn)后一般護(hù)理 認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)婦的身心狀況，提供良好舒適的環(huán)境，保持床單被褥的清潔、整齊、干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊和衣物。保證產(chǎn)婦有足夠的營(yíng)養(yǎng)和睡眠。產(chǎn)后24 h內(nèi)應(yīng)注意生命體征的監(jiān)測(cè)，密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化。一般產(chǎn)后應(yīng)每日測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸2次。產(chǎn)后12 h內(nèi)以臥床休息為主，并注意早期下床活動(dòng)，以增加血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮、惡露的排出、會(huì)陰傷口的愈合，促進(jìn)大小便排泄通暢，預(yù)防盆腔和下肢靜脈血栓的形成。如遇切口感染或愈合不佳，可在產(chǎn)后7～10 d起給予高錳酸鉀坐浴。產(chǎn)后4～6 h應(yīng)督促產(chǎn)婦排尿，防止產(chǎn)后尿潴留。

3.2產(chǎn)褥期的飲食指導(dǎo) 產(chǎn)后1 h可以進(jìn)流食或清淡的半流食，以后進(jìn)普食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)，足夠的熱量和水分，多進(jìn)食蛋白和湯果汁。產(chǎn)褥期的飲食還是以溫補(bǔ)為主，最好根據(jù)個(gè)人體質(zhì)作調(diào)配比較妥善。有下列情況者，在飲食方面要有所控制或傾斜。

3.2.1有妊娠高血壓綜合征后遺癥，在積極治療的同時(shí)，要控制鹽的攝入。

3.2.2有貧血癥狀者，要多攝取蛋白質(zhì)和富含鐵劑如黑木耳、海帶、紫菜、豬肝等食物。

3.2.3有便秘者應(yīng)多吃食纖維多的蔬菜和水果，早晨可喝點(diǎn)淡鹽水或蜂蜜水也有效。

3.3產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 用模擬示范或直接指導(dǎo)的方法，協(xié)助早吸吮，一般于產(chǎn)后30 min內(nèi)開(kāi)始哺乳，廢棄定時(shí)哺乳，推薦按需哺乳，生后24 h內(nèi)，每1～3 h哺乳一次。生后2～7 d內(nèi)是母體泌乳過(guò)程，哺乳次數(shù)應(yīng)頻繁些，母體下奶后一晝夜應(yīng)哺乳8～12次。最初哺乳時(shí)間只需3～5 min，以后逐漸延長(zhǎng)至15～20 min。哺乳時(shí)，母親及新生兒均應(yīng)選擇最舒適位置，需將乳頭和大部分乳暈含在新生兒口中，用一手扶托并擠壓乳房，協(xié)助乳汁外溢，防止乳房堵住新生兒鼻孔。每次哺乳后，應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部1～2 min，排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。哺乳期以10個(gè)月～1年為宜。乳汁確實(shí)不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充按比例稀釋的牛奶。

3.4產(chǎn)后檢查包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。

3.4.1產(chǎn)后訪視 由社區(qū)醫(yī)療保健人員或醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦出院后1 w內(nèi)，產(chǎn)后14 d、產(chǎn)后28 d分別到產(chǎn)婦家中進(jìn)行3次訪視，了解產(chǎn)婦飲食、睡眠及大小便情況，觀察子宮的復(fù)舊和惡露的情況，檢查乳房，了解哺乳情況，觀察會(huì)陰及剖宮產(chǎn)腹部傷口，如發(fā)現(xiàn)異常給于及時(shí)指導(dǎo)。通過(guò)訪視可了解產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況。

3.4.2產(chǎn)后健康檢查 告知產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d帶孩子一起來(lái)醫(yī)院進(jìn)行一次全面體檢，以了解母體全身及生殖器官的恢復(fù)情況及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。產(chǎn)后檢查包括一般的檢查如測(cè)血壓，查血尿常規(guī)等；婦科檢查主要是了解子宮的復(fù)舊情況，生殖器官是否恢復(fù)到非孕狀態(tài)。

總之，做好產(chǎn)褥期婦女的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，不僅能有效的提高產(chǎn)婦的自我保健能力，安全的度過(guò)圍產(chǎn)期及哺乳期，提高生育期婦女的生活質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)我們基層產(chǎn)科護(hù)士來(lái)說(shuō)，也是一種護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，從單純的臨床護(hù)理到現(xiàn)代化的醫(yī)療保健為一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，更好的承擔(dān)了社會(huì)健康教育的職能。

編輯/金昊天