摘要：目的 觀察甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果。方法 選擇擬行剖宮產(chǎn)的足月單胎產(chǎn)婦600例，ASA I-Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容組（實(shí)驗(yàn)組）和單純膠體液擴(kuò)容組（對(duì)照組），每組300例，所有產(chǎn)婦入手術(shù)室均常規(guī)上監(jiān)護(hù)，開(kāi)發(fā)外周靜脈通道，快速輸注聚明膠肽300～500 ml后行腰硬聯(lián)合麻醉，腰麻藥注入后，實(shí)驗(yàn)組即刻靜注甲氧明2 mg，根據(jù)血壓必要時(shí)追加1 mg，對(duì)照組先不用任何升壓藥，若病人血壓下降（>基礎(chǔ)血壓20%或SBP<90 mmHg）時(shí)，靜注甲氧明2 mg，必要時(shí)追加；記錄麻醉前（T0）麻醉后3 min（T1），6 min（T2），9 min（T3）和手術(shù)結(jié)束（T4）時(shí)的BP、HR及兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)低血壓（收縮壓低于基礎(chǔ)值20%）、心動(dòng)過(guò)緩（心率<60次/min）和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組T1～T3血壓波動(dòng)較?。≒<0.05），心率變化顯著（P>0.05），T0、T4時(shí)兩組BP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組比較低血壓和惡心、嘔吐發(fā)生率有明顯差異（P>0.05），心動(dòng)過(guò)緩無(wú)差異（P<0.05），兩組新生兒1 minApgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果確切。

關(guān)鍵詞：甲氧明；膠體液；腰硬聯(lián)合麻醉；低血壓

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）發(fā)揮了脊麻用藥量小，潛伏期短，效果確切的優(yōu)點(diǎn)，又可發(fā)揮連續(xù)硬膜外的靈活性，具有可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已普遍應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，但脊麻后一過(guò)性低血壓一直是臨床麻醉非常關(guān)注的問(wèn)題[1]。本文旨在觀察甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容預(yù)防剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年6月～2014年6月擬行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，足月單胎產(chǎn)婦600例，ASA I-Ⅱ級(jí)，年齡20～39歲，體重50～70 kg，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，無(wú)心動(dòng)過(guò)緩及甲氧明、人工膠體過(guò)敏者，隨機(jī)分為甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容組（實(shí)驗(yàn)組）和單純膠體液擴(kuò)容組（對(duì)照組），每組300例。

1.2麻醉方法 所有產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)上監(jiān)護(hù)，開(kāi)放外周靜脈通道（18G靜脈留置針），快速靜脈輸注聚明膠肽300～500 ml，后取左側(cè)臥位L2～3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功后注入腰麻藥0.5%布比卡因1.3～1.5 ml（根據(jù)產(chǎn)婦腹圍大小取量）后，實(shí)驗(yàn)組即刻靜注甲氧明2 mg，根據(jù)血壓必要時(shí)追加1mg；對(duì)照組先不用任何升壓藥，若病人血壓下降（>基礎(chǔ)壓20%或SBP<90 mmHg）時(shí)，靜注甲氧明2 mg，必要時(shí)追加，兩組產(chǎn)婦均留置硬膜外導(dǎo)管3 cm備用，麻醉成功平臥后調(diào)整手術(shù)床左傾30°，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩靜注阿托品0.25～0.5 mg。

1.3觀察指標(biāo) 記錄麻醉前（T0），麻醉后3 min（T1），6 min（T2），9 min（T3）和手術(shù)結(jié)束（T4）時(shí)的BP、HR變化及兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)低血壓（收縮壓低于基礎(chǔ)值的20%）、心動(dòng)過(guò)緩（心率<60次/min）和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組T1～T3血壓波動(dòng)較小（P<0.05），心率變化顯著（P>0.05）（見(jiàn)表1）；T0、T4時(shí)兩組BP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組比較低血壓和惡心、嘔吐發(fā)生率有顯著差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率無(wú)差異（P<0.05），兩組新生兒1minApgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（見(jiàn)表2），均無(wú)新生兒窒息。

3討論

CSEA因起效迅速，效果確切，肌松完善，已廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)，但該麻醉最常見(jiàn)的不良反應(yīng)低血壓發(fā)生率高達(dá)15%～46.8%[2]，這將對(duì)產(chǎn)婦和新生兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。

本研究結(jié)果顯示，甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容與單純膠體液擴(kuò)容對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的預(yù)防效果有顯著差異，對(duì)照組產(chǎn)婦低血壓、惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，這表明單純快速預(yù)充膠體液仍不能有效地降低患者麻醉過(guò)程中低血壓發(fā)生率，與王漠等的研究結(jié)果一致[4]，升壓藥的應(yīng)用仍是防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中低血壓的重要措施。

甲氧明是單純的α1受體興奮劑，收縮小動(dòng)脈，使舒張壓升高，提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，增加心肌血流灌注，另外它對(duì)心肌無(wú)興奮作用，并通過(guò)提高血壓反射性使心率減慢，降低心肌耗氧，有利于心肌保護(hù)，與傳統(tǒng)應(yīng)用的其它升壓藥相比有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

兩組患者麻醉前及手術(shù)結(jié)束后BP、HR無(wú)差異，未出現(xiàn)血壓過(guò)高，胎兒均于10 min內(nèi)取出，新生兒評(píng)分均≥7分，表明甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容和單純膠體液擴(kuò)容，出現(xiàn)低血壓再補(bǔ)救性使用甲氧明兩種方式均能防治產(chǎn)婦低血壓，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。但就維持循環(huán)穩(wěn)定，防治低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率而言，甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容效果確切。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王漠，陳紹洋，朱蔚琳，等.急性高容量血液稀釋對(duì)腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的防治[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25（7）：663-665.

編輯/丁一