摘要：目的 探討濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星軟膏治療ⅡⅢ期壓瘡的療效。方法 將60例ⅡⅢ期壓瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組清創(chuàng)后涂以5%碘伏，2次/d；研究組清創(chuàng)消毒后用消毒濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星軟膏紗布覆蓋于瘡面，1次/d。結(jié)果 研究組平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 研究組在治療壓瘡中，能明顯縮短療程，提高治愈率，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：壓瘡；治療；護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年2月～2009年2月我科收治ⅡⅢ期壓瘡患者60例，均為院外帶入，男性患者34例，女性患者26例，年齡50～101歲；其中腦出血24例，腦血管栓塞21例，截癱7例，老年性癡呆8例；壓瘡部位，骶尾部43處，髖部21處，膝部4處，踝部6處，肩胛部2處，足跟部2處；壓瘡面積在1.0 cm×0.8 cm～10.0 cm×19.2 cm。隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組30例，兩組病人性別、年齡、病情、壓瘡分期及面積，比較差異無(wú)顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2期壓瘡定義

1.2.1 Ⅱ期壓瘡（炎性浸潤(rùn)期） 表現(xiàn)為損傷延伸到皮下脂肪層，受損皮膚呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水皰，水皰破潰后，表皮脫落形成潮濕紅潤(rùn)的潰瘍面。

1.2.2 Ⅲ期壓瘡（淺潰瘍期和壞死潰瘍期） 表現(xiàn)為損傷可深及皮下和深層組織，根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。淺度潰瘍期為淺層組織感染、化膿，膿液流出后，形成潰瘍；壞死潰瘍期，全層皮膚及骨骼、肌肉及肌腱、韌帶等發(fā)生壞死，潰瘍可深達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。甚至可并發(fā)敗血癥和膿毒血癥，危及生命。

1.3方法

1.3.1消毒濕潤(rùn)燒傷膏加鹽酸環(huán)丙沙星軟膏紗布的制作 取濕潤(rùn)燒傷膏（北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)美寶制藥廠）1000 g加熱，先高溫加熱，然后低溫加熱至燒傷膏完全溶解，煮沸10 min后關(guān)火，再將無(wú)菌敷料塊完全浸泡在已溶解的燒傷膏中，在取用時(shí)，再加入鹽酸環(huán)丙沙星軟膏（杭州愛大制藥有限公司）2000 g，與燒傷膏溶解液攪拌均勻即可使用。

1.3.2治療方法 ①對(duì)照組：Ⅱ期壓瘡對(duì)于小水皰可加蓋滑石粉包扎，以減少摩擦，促進(jìn)水皰自行吸收。大水皰先用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作法抽出水皰中的液體，然后再用生理鹽水清洗瘡面，待稍干后，局部涂以5%碘酊，2次/d。Ⅲ期壓瘡首先用3%雙氧水徹底清除壓瘡瘡面及壞死組織，然后用生理鹽水沖洗瘡面，至瘡面新鮮有微量血液滲出即可，再用曲頸燈照射20 min后，局部涂以5%碘酊，2次/d。②研究組：Ⅱ期壓瘡小水皰可加蓋滑石粉包扎，以減少摩擦，促進(jìn)水皰自行吸收。大水皰先用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作法抽出水皰中的液體，然后再用生理鹽水清洗瘡面，待稍干后，將消毒濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星軟膏紗布覆蓋在瘡面上，并包扎， 1次/d。Ⅲ期壓瘡?fù)瑢?duì)照組清創(chuàng)、消毒、曲頸燈照射后，用消毒濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星軟膏紗布覆蓋于瘡面，如瘡面較深或有竇道形成，將消毒濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星軟膏紗布制成條狀，直接塞入竇道口內(nèi)，讓消毒濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星軟膏與瘡面充分接觸，再用無(wú)菌敷料覆蓋，并包扎，松緊適宜，換藥1次/d。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考郜愛青等的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，愈合：Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡淺潰瘍期，壓瘡1 w內(nèi)，局部組織干燥，結(jié)痂；Ⅲ期壓瘡壞死潰瘍期，18 d瘡面干燥，新生肉芽組織與周圍皮膚平齊。顯效：治療3 d膿性分泌物減少，紅腫減輕，1 w壓瘡面積逐漸縮小，瘡面有大量新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，紅潤(rùn)、干燥。好轉(zhuǎn)：瘡面縮小，部分瘡面干燥、紅潤(rùn)，長(zhǎng)出部分新鮮肉芽組織，炎性滲出物減少。無(wú)效：治療1 w局部無(wú)變化，分泌物仍多，紅腫未減輕，無(wú)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。治愈、顯效、好轉(zhuǎn)均為有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組30例患者中Ⅱ期愈合時(shí)間6～10 d，平均為7.15 d。Ⅲ期愈合時(shí)間13～22 d，平均為17.12 d。而對(duì)照組30例中Ⅱ期愈合時(shí)間9～15 d，平均為10.10 d。Ⅲ期愈合時(shí)間15～25 d，平均為20.22 d。兩組比較有明顯差異（P<0.01）。對(duì)照組治愈率為46.7%而研究組治愈率為80.0%，兩組治愈率有明顯差異（P<0.01），研究組治療壓瘡的療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3 討論

濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星軟膏的作用機(jī)制：

3.1抑制瘡面細(xì)菌生成，去除瘡面膿腐 經(jīng)兩組療效比較，研究組較對(duì)照組治愈率高，時(shí)間短，證明濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星軟膏能夠有效抑制瘡面細(xì)菌的生長(zhǎng)，抑制細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復(fù)制，而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，達(dá)到了消炎，祛腐的作用。

3.2良好的濕潤(rùn)愈合環(huán)境 臨床換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，研究組早期瘡面分泌物比對(duì)照組增加，能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。目前關(guān)于壓瘡的治療，提倡濕潤(rùn)療法，認(rèn)為在無(wú)菌條件下，濕潤(rùn)有利于瘡面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和瘡面愈合。濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星軟膏的紗條為油劑，具有防止水分子和熱量散失，創(chuàng)造了良好的濕潤(rùn)環(huán)境，防止細(xì)菌感染和有利于上皮組織的生長(zhǎng)，同時(shí)也避免了換藥時(shí)瘡面的出血和疼痛，并有利于代謝物排除，紗條易揭取掉，保護(hù)新生組織。

4 結(jié)論

本研究證實(shí)了消毒濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星軟膏紗布，治療ⅡⅢ期壓瘡臨床療效顯著，不但減輕了患者的痛苦，縮短了病程，而且醫(yī)藥費(fèi)用少，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此是一種可以廣泛推廣用于壓瘡的外用藥物。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧