摘要：目的 研究并分析治療腦外傷患者時使用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流的效果。方法 回顧性分析腦外傷患者共70例的臨床資料，根據(jù)治療方式分為對照組（35例）和觀察組（35例），對照組患者先接受腦室腹腔分流術(shù)，在3個月后再接受顱骨修補(bǔ)術(shù)，觀察組則一次性接受早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流，將兩組患者的恢復(fù)良好率以及預(yù)后總有效率進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組患者的恢復(fù)良好率為57.1%，明顯高于對照組的31.4%（χ2=4.690，P=0.030）；觀察組患者的預(yù)后總有效率為80.0%，顯著高于對照組的57.1%（χ2=4.242，P=0.039）。結(jié)論 在腦外傷患者的治療過程中，早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)能夠有效顯著改善患者的顱腦損傷組織，患者的預(yù)后更佳。

關(guān)鍵詞：腦外傷；早期顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流；治療效果

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷可引起SAH，同時可導(dǎo)致大量血管活性物質(zhì)釋放，誘發(fā)腦組織缺氧缺血、腦血管痙攣、腦水腫甚至發(fā)展為腦梗死[1]。隨著我國交通事業(yè)和建筑業(yè)的快速發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)生率也逐年增高，其致殘率和致死率均在50%以上[2]。顱腦外傷不但會給患者的生理造成極大損傷，而且還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)性癥狀，降低患者的生存質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2015年5月，在我院接受治療的腦外傷患者共70例，根據(jù)治療方式分為對照組（35例）和觀察組（35例），其中，對照組男22例，女13例；年齡為20～68歲，平均年齡為（51.2±10.5）歲；格拉斯哥評分為3～10分，平均評分為（4.2±1.1）分；致傷原因：17例為車禍傷，13例為高空墜落傷，5例為擊打傷。觀察組男23例，女12例；年齡為22～65歲，平均年齡為（50.9±10.6）歲；格拉斯哥評分為3～10分，平均評分為（4.3±1.2）分；致傷原因：18例為車禍傷，14例為高空墜落傷，3例為擊打傷。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組患者先接受腦室腹腔分流術(shù)，在3個月后再接受顱骨修補(bǔ)術(shù)，觀察組則一次性接受早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流，患者全麻，在側(cè)腦室三角區(qū)行穿刺并放置引流管，從腹腔端放入腹腔當(dāng)中。放置分流泵引流腦脊液，從而降低顱內(nèi)壓，使膨出的腦組織回縮，在此基礎(chǔ)上使用鈦合金網(wǎng)顱骨行顱骨修補(bǔ)術(shù)，同時電腦塑型修補(bǔ)材料。針對炎性粘連的患者，應(yīng)細(xì)致分離顳肌和假性硬腦膜。在進(jìn)行鈦網(wǎng)放置時應(yīng)注意不要損傷分流管，可懸吊假性硬腦膜，并在術(shù)后留置引流管或者對頭皮加壓包扎。

1.3評價指標(biāo) 患者預(yù)后包括：恢復(fù)良好：患者經(jīng)過治療，雖然存在輕度缺陷，但不影響正常生活和工作；輕度、中度殘疾：患者經(jīng)過治療，存在輕度或者中度的殘疾，可在他人保護(hù)下進(jìn)行工作，且具備獨立生活的能力；重度殘疾：患者的意識清醒，但是生活無法自理；植物生存：患者只能進(jìn)行睜眼、睡眠、清醒等反應(yīng)；死亡：患者的生命體征消失。預(yù)后總有效率為恢復(fù)良好+輕度、中度殘疾[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，將計量資料以及計數(shù)資料分別用t值以及χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗，之后使用P值進(jìn)行組間差異判定，判定標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)P<0.05時，提示研究所得數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義；而P>0.05時，提示研究所得數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的恢復(fù)良好率明顯高于對照組，觀察組患者的預(yù)后總有效率顯著高于對照組，P均<0.05。見表1。

3 討論

顱腦損傷患者由于外傷影響到了腦部的體溫調(diào)節(jié)中樞，因此容易出現(xiàn)中樞性高熱。而高熱會加劇腦部的水腫和缺氧，并增高顱內(nèi)壓，對腦細(xì)胞造成進(jìn)一步的損害[5]。如果患者沒有得到及時的治療和有效的干預(yù)，那么即使患者生存，其注意力、記憶力、思維能力、理解能力都將受到嚴(yán)重影響，極大的降低患者的生活質(zhì)量，給患者帶來更大的痛苦[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的恢復(fù)良好率為57.1%，明顯高于對照組的31.4%（χ2=4.690，P=0.030）；觀察組患者的預(yù)后總有效率為80.0%，顯著高于對照組的57.1%（χ2=4.242，P=0.039）。將早期顱骨修補(bǔ)術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)一次性實施，先通過腦室腹腔分流術(shù)回縮膨出的腦組織，然后修復(fù)顱腔形態(tài)，從而降低患者的顱內(nèi)壓，并使患者腦部的生理功能得到回復(fù)，這樣不但能夠避免腦組織移位，而且還能夠縮短早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時間，因此能夠提高手術(shù)的協(xié)同效益，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。值得注意的是，在手術(shù)過程中，必須對患者的感染征象進(jìn)行有效控制，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；在對腦硬膜進(jìn)行分離時必須小心操作，避免對血性腦脊液造成損傷，阻塞分流管；及時止血，在進(jìn)行鈦網(wǎng)安置時，做到手法輕柔，避免鈦網(wǎng)損傷分流管，保證手術(shù)的順利實施。

綜上所述，在腦外傷患者的治療過程中，早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)能夠有效顯著改善患者的顱腦損傷組織，患者的預(yù)后更佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃紹崧，林偉，溫玉星，等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1491-1492.

[2]林愛明，徐勇，劉佳騏，等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：61-62.

[3]柳愛軍，蘇海濤，王坤，等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].大家健康（下旬版），2015，09（10）：106-107.

[4]嚴(yán)金光，陳曉蕾，夏玉軍，等.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷40例臨床療效觀察分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，13（24）：69-70.

[5]黃巧華，陳勁，鐘素雯，等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，28（04）：816.

[6]徐斌權(quán)，劉民，奚少東，等.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流治療腦外傷并腦積水療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，10（12）：87-88.

編輯/周蕓霏