摘要：目的 探討責任制護理結合病種分管患者的改進后模式在社區(qū)醫(yī)院的應用，以更好的提高護理質量及患者滿意度。方法 采用我院開展的護理質控考核評分標準調(diào)查患者滿意度、專科護理、患者\"十知道\"。改變傳統(tǒng)的按照輪流收管患者、連續(xù)床號段或病房分管患者的方式，按照病種及護士特點分管患者的新護理模式。采用新護理模式開展3個月后再次調(diào)查各項考核評分。結果 開展責任制護理結合病種分管患者新模式后，護理質量及患者滿意度明顯提高，比較前后數(shù)值的變化，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 責任制護理是一種先進的護理模式，結合病種分管患者，使護理工作更主動，更專業(yè)，更細致。降低護理不良事件發(fā)生率，促進醫(yī)患和諧。

關鍵詞：責任制護理；管床；病種；某綜合科

責任制護理模式是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是提高護理水平的重要途徑[1]。據(jù)2006年世界衛(wèi)生組織報道，全球千人口的護士均數(shù)約為4.06人[2]，國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計資料顯示，截至2013年底，我國注冊護士達到278.3萬，每千人口護士數(shù)僅為2.05人[3]，因此臨床中一位護士有時負責近10位患者。由于社區(qū)醫(yī)院病種繁多，流動性強，增加了對護理人員的要求，比如，每位護士都會分管到各類疾病，他們對每類疾病并不熟知，以致機械的執(zhí)行醫(yī)囑，工作流程，死記硬背\"十知道\"，護理質量往往不太理想。隨著中國醫(yī)療技術的發(fā)展、人口老齡化、人們對醫(yī)療保健服務需求的提高，中國護理必然走向專業(yè)化。本文探討了責任制護理結合病種分管患者模式在社區(qū)醫(yī)院的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月在某綜合科住院的41例患者，年齡為7～71歲，平均年齡（42.21±8.97）歲。其中內(nèi)科疾病28例，包括呼吸系統(tǒng)疾病8例，心血管系統(tǒng)疾病7例，消化系統(tǒng)疾病7例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病6例；外科疾病6例；中醫(yī)3例；其他疾病種類4例。

1.2方法 我科12名護士，每個平均分管4位患者。前期采用按當班護士輪流分管新入院患者，每位護士負責的病種具有隨機性，并對患者滿意度、專科護理、患者\"十知道\"進行調(diào)查，總分均為100分計算。然后根據(jù)病種及護士分層與特點分管患者，其中7位護士分別負責內(nèi)科系統(tǒng)疾病，同一系統(tǒng)疾病分給一位護士，經(jīng)驗較淺或新進護士負責單一常見疾病。2位護士負責外科疾病，1位負責中醫(yī)疾病，其他疾病種類由一位經(jīng)驗豐富或年資長的護士負責。采用新護理模式實施護理3個月。開展前后，科室環(huán)境，患者結構，規(guī)章制度，護理人力資源等均相同，并再次根據(jù)患者滿意度、專科護理、患者\"十知道\"進行考核評分。新護理模式具體措施如下。

1.2.1按照病種分管患者，并結合護士性別、個性、能力、經(jīng)驗等特征。

1.2.2針對特定護士加強相應病種知識培訓，每月進行理論考核，基礎護理知識占比30%，相應病種知識占比70%，并每季度開展相關操作考核。

1.2.3負責某病種責任護士，每月開展相關病種護理查房或業(yè)務講課，以提升自我并以點帶面讓大家共同進步。

1.2.4結合護理考核成績，護理措施落實情況及患者滿意度等實行績效分配。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以α=0.05為統(tǒng)計學水準，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

開展責任制護理結合病種分管患者模式后，與開展前相比，患者滿意度、?？谱o理、患者\"十知道\"等護理安全考核評分在開展前后的比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

護理的?？苹l(fā)展已成為臨床實踐發(fā)展的策略和方向[4]。傳統(tǒng)的以輪流收管新入院患者、連續(xù)床號段，如1～5床或病房分管患者，雖然較方便。但是這樣導致護士會護理各種類型疾病，不同病種發(fā)病機制，治療，護理措施等各異，因此護士很難掌握患者\"十知道\"即床號、姓名、診斷、病情、治療、護理等，護士對患者\"十知道\"掌握不牢，就很難更加主動專業(yè)的提供護理。實施新的護理管床模式要求護士對相關疾病知識的熟練掌握是前提，因此需加強對護理人員相關知識考核。同時會存在分配管床患者不均及疾病難易程度不同的問題，需合理分配人力資源及獎懲制度，實施多勞多得，優(yōu)勞多得，以提高護士的積極性和主動性。

本次臨床觀察主在社區(qū)醫(yī)院探討，通過改進責任制護理-按分病種管床模式進行，護理質量明顯提高，患者及家屬滿意度增加，下一步可在綜合醫(yī)院各科室中推廣使用。

參考文獻：

[1]韓玉書.小組責任制護理模式在優(yōu)質護理示范病房中的應用與效果[J].環(huán)球中醫(yī)藥.201 3，06（01）：177-178.

[2]World Health Organization.The world working together for health：health report 2006[M].Geneva：Switzerland，2006：209.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2014年5.12國際護士節(jié)座談會在京召開[DB/OL].（2014.07-02）.

[4]American Aasociation of College of Nursing.The essentials of master's education for advanced practice nursing[M].Washington DC：AACN Publishing，1996：5.

編輯/金昊天