摘要：目的 探討對脊柱脊髓損傷患者進行分級護理的臨床效果。方法 選取1年來我院收治的50例脊柱骨折伴脊髓損傷患者作為研究對象，將患者分為有嚴重合并傷、有神經(jīng)癥狀、有神經(jīng)損傷傾向和單純穩(wěn)定性4型，然后進行分級護理。結果 50例胸腰段脊柱脊髓損傷患者在經(jīng)過急診分級護理后，未發(fā)生死亡病例及嚴重并發(fā)癥，效果十分顯著。結論 對脊柱骨折伴脊髓損傷患者進行分級護理的效果確切，有利于患者早日康復。

關鍵詞：脊柱脊髓損傷；急診；護理

在臨床骨折概率中，脊柱出現(xiàn)骨折的概率較小，僅為5%。其中較為常見的脊柱骨折是胸腰段的骨折[1]。胸腰段脊柱一般指T11～12～L1～2脊柱，該節(jié)段發(fā)生脊柱脊髓損傷稱為胸腰段脊柱脊髓損傷[2]。脊柱創(chuàng)傷合并脊髄損傷是患者的脊柱受到傷害后所引發(fā)的脊髄橫貫損害。當患者脊髄受到傷害后，會對脊髓神經(jīng)功能造成障礙，如果患者受傷較嚴重可能會對神經(jīng)造成損害，極有可能造成殘疾或死亡[3]。隨著交通和建筑意外事故的日益增加，世界范圍內(nèi)急性胸腰椎損傷的發(fā)生率已達50萬～100萬例/年[4]。因脊柱組織構成的多樣性，且常合并其他重要器官或脊髓的損傷，使此類損傷具有傷勢嚴重、傷情復雜、傷殘率高的特點。傳統(tǒng)單一的急診護理模式已遠不能適應疾病治療的要求。筆者針對胸腰段脊柱脊髓損傷采用急診分級護理方式，具有顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年12月～2015年12月我院收治的胸腰段脊柱脊髓損傷患者50例，男28例，女22例；年齡18～72歲，平均34歲。傷后至入我院時間15 min～24 h。其中交通事故傷23例，塌方壓傷11例，高處墜落傷19例，其他7例。

1.2診斷方法 患者均經(jīng)X線片、CT以及MRI方式進行檢查，結果顯示單節(jié)段椎體損傷29例，兩節(jié)段及以上椎體損傷21例。合并脊髓馬尾損傷30例，其中完全性脊髓損傷4例，不完全性脊髓損傷15例，脊髓震蕩9例，馬尾損傷2例。合并軀體其他部位損傷18例，其中多處合并傷1例，顱腦損傷5例，血氣胸3例，腹部實質臟器傷2例，四肢骨折4例，骨盆損傷3例。

1.3方法

1.3.1確認分級 患者入院后首先對進行必要的檢查，若存在嚴重的合并傷，如肝脾損傷、顱腦、血氣胸、四肢骨折合并大血管損傷者，不論胸腰椎損傷的輕重情評定為一型，該組患者中16例，占32.0%。若無嚴重的合并傷，配合醫(yī)生詳細詢問病史，并做仔細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，判定脊柱脊髓損傷的部位、平面和程度，并在腰圍或支具保護下進行X線檢查，對表現(xiàn)有神經(jīng)癥狀的患者進行CT及MRI檢查，根據(jù)檢查結果及體檢表現(xiàn)評定為二型，該組中有13例，占26.0%。既無嚴重的合并傷，也無神經(jīng)損傷，但影像學檢查提示有神經(jīng)損傷傾向的不穩(wěn)定脊柱損傷評定為三型，該組中有7例，占14.0%。對經(jīng)X線、CT檢查為單純穩(wěn)定性的脊柱損傷評定為四型，該組中有14例，占28.0%。

1.3.2處理方法

1.3.2.1一型損傷的護理 此型患者一定要把搶救生命放在第一位。首先進行止血及補液，補充血容量維持血壓平穩(wěn)。同時盡量不要再人為的造成脊髓的二次損傷，時刻注意患者的生命體征，待患者各項生命體征平穩(wěn)后，迅速對其進行相關的檢查及?？萍膊♂槍π缘闹委?。

1.3.2.2二型損傷的護理 此型脊髓損傷的病人雖然沒有造成嚴重的影響生命安全的因素，但是出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，說明脊柱損傷已經(jīng)對脊髓造成傷害，必須進行手術治療，解除脊髓損傷的病因。因此，護理應該以避免脊髓損傷加重為主要方向，在對患者進行護理時一定要注意對損傷節(jié)段的椎體的保護，同時，還要對患者進行心理疏導，避免患者出現(xiàn)心理負擔。

1.3.2.3三型損傷的護理 此型損傷的患者在受傷后沒有明顯的神經(jīng)損傷癥狀，但隨著疾病的發(fā)展，有可能會出現(xiàn)脊髓損傷，因此，在護理此類患者時一定要認真仔細，針對穩(wěn)定性相對較好的伸展型以及chance型患者，在急診室進行48～72 h的留觀以及治療，進行有效的健康宣教，使患者學會軸線翻身，并給予20%的甘露醇及激素，以此有效減輕患者的脊髓水腫，給予止血藥以減少椎管中的血腫形成。密切關注患者的病情發(fā)展，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大小便失禁或者是下肢感覺以及運動異常，應及時通知醫(yī)生，做好相關的處置工作。

1.3.2.4四型損傷的護理 此類患者應該以物理治療為主，護理人員要對患者進行相關知識的告知，協(xié)助患者讓患者進行腰背肌功能鍛煉，練習深呼吸，預防深靜脈血栓形成。睡硬板床，少坐多站，同時還要注意患者的大小便情況，注意對患者進行心理護理，讓患者有一個良好的心態(tài)配合治療。

2結果

50例胸腰段脊柱脊髓損傷患者在經(jīng)過急診分級護理后，未發(fā)生死亡病例及嚴重并發(fā)癥，效果十分顯著。一型患者16例，無死亡或者神經(jīng)損傷加重13例，在經(jīng)過有效治療后，順利出院；二型患者13例，均順利出院；三型7例，1例神經(jīng)損傷與遲發(fā)性神經(jīng)癥狀加重轉入骨科治療；四型14例，積極宣教后，采取保守治療方式，門診復查顯示預后良好。

3討論

過去傳統(tǒng)的對于此類損傷的護理治療比較籠統(tǒng)，不能體現(xiàn)出對患者的個性化治療和護理，沒有側重點，不能針對患者損傷的特點進行有針對性的護理。通過此次研究分析可知，抓住\"生命-神經(jīng)功能-脊柱穩(wěn)定性-功能康復\"這條主線，在急診情況下根據(jù)患者的損傷嚴重程度和相關檢查對患者進行病情分級，同時根據(jù)病情分級來做到相應級別的護理，這就避免了以往在急診對患者進行救治時只注重某一方面的治療而忽略了其它合并傷的處理，使救治和護理更具有條理性。因為脊髓損傷會出現(xiàn)一定的延遲性，通過分級護理直接改變了以往被動的護理模式，護理人員會根據(jù)患者的實際情況進行前瞻性的護理預防，可以針對不同級別的分型，在護理時有所側重，對重點護理內(nèi)容可以做到心中有數(shù)。很大程度上可以改善和提高患者的治療效果和預后，同時也能夠使病患家屬參與到護理過程當中來，更好的幫助病患恢復肢體功能。

因此，對于脊柱脊髓損傷的病患進行急診分級護理具有重要意義，值得進一步改進和臨床推廣使用，期待更多這方面的研究報告。

參考文獻：

[1]王文君.脊柱創(chuàng)傷合并脊髄損傷的38例臨床治療[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013（19）：4322.

[2]楊莉.胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急診分級護理及體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（22）：3167.

[3]夏興平，吳長沙.脊柱創(chuàng)傷合并脊髄損傷的治療與預后初探[J].中外健康文摘，2013（42）：119-120.

[4]陶天遵.新編臨床骨科學[M].北京：北京科學技術出版社，2002：506.

編輯/孫杰