摘要：目的 探討骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷CT診斷在基層醫(yī)院的合理應(yīng)用。方法 選取我院收治的48例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為研究對象。48例使用CT掃描技術(shù)，46例采用X線平片檢查。其中，CT掃描選擇常規(guī)3～5 mm層距，取仰臥軸位，連續(xù)掃描。可疑部位，加掃2 mm薄層。不規(guī)則骨折形態(tài)，推選使用螺旋CT掃描。結(jié)果 采用CT檢查方法，顯示70處骨折。35例為單部位骨折，占72.9%，13例為多部位骨折，占27.1%。采用X線平片檢查，顯示骨折部位有40個(gè)。28例顯示骨折征象，陽性率為61%。結(jié)論 在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中，應(yīng)該以X線平片為基礎(chǔ)，綜合考慮患者的實(shí)際病情、體征，合理選擇CT掃描，確定出掃描的方法與范圍。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；基層醫(yī)院；CT檢查

基層醫(yī)院在診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)，主要依賴于X線平片檢查以及X線透視。當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，CT技術(shù)越來越多的應(yīng)用在創(chuàng)傷診斷中，并發(fā)揮著重要的作用。但是，CT檢查價(jià)格昂貴，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)該根據(jù)患者的病情，決定是否采用CT檢查，并明確出檢查的方法、范圍[1]。本文探討了骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷CT診斷在基層醫(yī)院的合理應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年5月～2015年5月在我院接受治療的48例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者例作為研究對象。男性30例，女性18例?；颊吣挲g為15～80歲，平均年齡（50.2±12.5）歲。臨床癥狀為：局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。嚴(yán)重的表現(xiàn)為癱瘓、畸形。48例中，有46例同時(shí)給予X線平片檢查。其余2例病情程度嚴(yán)重，移動(dòng)不便，無法進(jìn)行X線平片檢查。在X線平片檢查中，有28例顯示骨折征象。然而，為了獲得更多信息，要求采用CT檢查。假陽性2例，假陰性12例，均與患者的臨床癥狀、體征不吻合，需要使用CT檢查確診。

1.2方法 46例用X線平片檢查采用螺旋CT掃描機(jī)，型號為日立Pronto/XE。層厚為3～5 mm。取仰軸位，進(jìn)行掃描。掃描平面與骨折線盡量垂直，并形成較大角度。進(jìn)行掃描時(shí)，采用軸位加冠狀位的掃描方法。針對可疑部位，應(yīng)該加掃2 mm薄層，以提高分辨率。如果關(guān)節(jié)現(xiàn)出不規(guī)則骨折形態(tài)，推選使用螺旋CT掃描。在對稱骨折部位掃描，要求雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行[2]。

2 結(jié)果

48例患者采用CT檢查，顯示骨折70處骨折。35例為單部位骨折，占72.9%，13例為多部位骨折，占27.1%。其中，脊柱骨折18例（4例頸椎骨折，8例椎體骨折，6例腰椎骨折）；四肢關(guān)節(jié)骨折12例（踝關(guān)節(jié)骨折5例，膝關(guān)節(jié)骨折3例，肩關(guān)節(jié)骨折2例，肘關(guān)節(jié)骨折2例）；并發(fā)關(guān)節(jié)脫位10例，腦顱骨骨折2例，上頜骨骨折4例，下頜骨骨折2例。46例用X線平片檢查。其中，28例顯示骨折征象，陽性率為61%。假陽性2例，占4.3%。假陰性12例，占26.1%?？梢晒钦?例，占8.7%。對X線平片進(jìn)行觀察，顯示有40個(gè)骨折部位。與X線平片檢查相比，CT檢查確診率更高，特別是對可疑部位具有很大的診斷效果。

3 討論

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷屬于外科急診范疇。其病因多為災(zāi)害性事件，發(fā)病急?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，行動(dòng)不便，功能性障礙等。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷包括股骨頸骨折、脊柱骨折，以及骨盆多發(fā)性骨折[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在漏診的X線平片病例中，采用CT檢查可以進(jìn)行確診。因此，在基層醫(yī)院應(yīng)用CT檢查來確診骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷非常有必要。本研究結(jié)果顯示：采用CT檢查方法，顯示70處骨折。35例為單部位骨折，占72.9%，13例為多部位骨折，占27.1%。采用X線平片檢查，顯示骨折部位有40個(gè)。28例顯示骨折征象，陽性率為61%?？梢钥闯?，使用CT檢查后，確診率更高，檢查效果更好。

當(dāng)前，基層醫(yī)院工作人員的誤區(qū)表現(xiàn)在兩個(gè)方面。①在骨關(guān)節(jié)診斷中，認(rèn)為X線平片價(jià)格低，操作方便，通過骨骼對比就可以確診骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。相比而言，CT檢查成本高，因此更愿意選擇X線平片來確診。②認(rèn)為X線片圖像重疊多，容易導(dǎo)致漏診。針對這種情況，對每個(gè)骨關(guān)節(jié)都實(shí)施CT檢查，以此來避免漏診。以上兩種觀念沒有考慮到患者的實(shí)際情況，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。因此，在診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)該從患者的自身病情出發(fā)。對于有需要的病例，合理開展CT檢查，及時(shí)確診病癥。然后，制定最佳的治療方案。螺旋CT具有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，在診斷骨折患者時(shí)發(fā)揮著重要的作用。但是，對設(shè)備要求非常高。另外，在診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)，使用常規(guī)軸位CT檢查不能清晰的識別骨折片的形態(tài)、大小，因此也存在一定的局限性。

從以上理論可以看出，雖然CT檢查具有極大的優(yōu)勢，但是依然不能將X線平片取而代之。正確的方法是：在使用CT檢查之前，拍一張質(zhì)量高的X線平片。然后，對其進(jìn)行仔細(xì)分析，并根據(jù)患者的臨床癥狀，體征等，決定是否選擇CT檢查，并明確檢查的辦法、范圍。臨床研究表明，CT檢查的考慮范圍包括（隱性骨折、脊柱骨折、腦顱外傷、股骨頸骨折、盆骨骨折、鎖骨骨折、重度骨折、胸、腹部重要內(nèi)臟損傷等）。以上骨折檢測難度大，使用X線光片難以確診。尤其是針對重度骨折而言，CT檢查擁有強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)處理功能，可以高效的完成圖像的后期處理，具有診斷速度快、效率高的特點(diǎn)[4]。出現(xiàn)以上任何情況的，均應(yīng)該優(yōu)先采用CT檢查，以免誤診、漏診，加重患者病情。利用CT檢查診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)該注意幾個(gè)方面的問題。①在檢查之前，仔細(xì)觀察、分析X線平片。然后，有選擇的進(jìn)行CT檢查，避免大面積掃描，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②使用常規(guī)CT掃描時(shí)，取仰臥軸位掃描，層距為3～5 mm。為了使骨折線更加清晰，要求掃描平面與骨折線垂直，并形成較大角度。③掃描眼眶、上頜骨、下頜骨時(shí)，采用軸位加冠狀位的掃描方法。④如果骨折部位復(fù)雜，應(yīng)該加掃2 mm薄層，以提高分辨率。針對不規(guī)則骨折形態(tài)，推選使用螺旋CT掃描。在對稱骨折部位掃描，要求雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行。

綜上所述，在骨關(guān)節(jié)診斷中，采用CT掃描具有很大優(yōu)勢。在實(shí)際診斷的過程中，應(yīng)該以X線平片為基礎(chǔ)，并綜合考慮患者的病情、體征等因素，決定是否使用CT檢查，并確定出檢查的范圍、方法。

參考文獻(xiàn)：

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[4]趙旭.螺旋CT三維重建成像在骨關(guān)節(jié)外傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，21（07）：215-216.

編輯/金昊天